Get Adobe Flash player

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

К сожалению, обучение интубации часто организовано не­удовлетворительно. Разработанная программа обучения не всег­да используется, но даже при использовании такой программы с хорошо поставленным процессом обучения, позволяющим добиться отличных практических результатов, полученные зна­ния и навыки вскоре забываются. Очень важно для всего меди­цинского и парамедицинского персонала, который могут в любое время вызвать для проведения интубации, периодически прохо­дить переподготовку.

К основным недостаткам обучения относятся различия в ме­тодиках обучения каждой группы. При обучении анестезиологов иногда слишком мало внимания уделяется профилактике и ле­чению осложнений или изучению сложных методик интубации. При подготовке персонала парамедицинских служб особое вни­мание необходимо уделять отбору больных, поскольку интуба­ция в определенных случаях может быть опасной. При обучении студентов медицинских институтов больше внимания Читать далее

ПРОТИВОРВОТНЫЙ, ПРОТИВОАСПИРАЦИОННЫЙ РОТОНОСОЖЕЛУДОЧНЫЙ ЗОНД

ПРОТИВОРВОТНЫЙ, ПРОТИВОАСПИРАЦИОННЫЙ РОТОНОСОЖЕЛУДОЧНЫЙ ЗОНД

Это устройство предупреждает аспирацию у больного с пол­ным желудком до интубации или при неудачной интубации. Оно представляет собой трехпросветную трубку, вводимую в желудок (рис. 135). Один просвет предназначен для отсасывания из же­лудка, другой — для раздувания баллончика, предупреждающего регургитацию, и третья трубка уравнивает внутрижелудочное и атмосферное давление. Устройство совместимо с интубацнонной трубкой и особенно ценно у больных с полным желудком и пред­полагаемой интубацией.

Эту приставку применяют в качестве ьспомогательного ме­роприятия к общепринятым методикам, направленным на обес­печение большей безопасности и уменьшения риска аспирации у больных с полным желудком. К ним относятся медикаментоз­ные средства, ускоряющие эвакуацию желудочного содержимого и повышающие давление пищеводно-желудочного Читать далее

Транстрахеальное орошение

Транстрахеальное орошение

Для профилактики нарушений гемодинамики в ответ на интубацию трахеи вводили транстра- хеально лигнокаин (2 мл 4% раствора) через 3 мин после ин­дукции тиопенталом и фгоротаном [47], а для облегчения инту­бации— суксаметоний. Применение этой методики предупреж­дало чрезмерную реакцию на интубацию у большинства больных, тогда как у 72% лиц контрольной группы повышение АДСР в те­чение 1—5 мин составило в среднем 65 мм рт. ст. Никаких су­щественных изменений ЧОС или нарушений ритма в обеих груп­пах больных не наблюдали.

Однако после интратрахеального введения анестетика отме­чали гранзиторную гипертензию (в среднем 7Ь мм рт. ст. в те­чение 10—GO с). У одного больного, страдающего гипертониче­ской болезнью, систолическое артериальное давление в ответ на интратрахеальное введение повысилось от 180 до 28С мм рт. ст.

Несмотря на наличие некоторого профилактического эффек­та в отношении показателей гемодинамики в ответ на интуба­цию, показания к применению этой методики должны быть весь­ма ограничены вследствие вызываемого сю резкого Читать далее

ЖЕСТКИЙ БРОНХОСКОП

ЖЕСТКИЙ БРОНХОСКОП

Аго и соавт. [2] в <12 случаях из 3402 (0,3%) для облегчения интубации использовали жесткий бронхоскоп. В последующих 68 трудных интубациях (2%) применение проводника с трубкой дало хорошие результаты. После введения бронхоскопа в трахею через него проводили атравматичный проволочный зонд. Брон- хоскоп удаляли, а трубку по струне зонда проводили в трахею. По мнению авторов, метод был простым и безопасным. По моди­фицированной методике [78] смазанный бронхоскоп с насажен­ной на него интубацнонной трубкой вводили в трахею. При уда­лении бронхоскопа трубка соскальзывала с тубуса, оставаясь в трахее. Эта методика применима только у больных без нару­шений открывания рта.

Жесткий бронхоскоп используют иногда при лечении пост- интубационлых стенозов трахеи [159]. Grillo в условиях общей анестезии, меняя и постепенно увеличивая размер тубусов дет­ского бронхоскопа, восстанавливал проходимость дыхательных Читать далее

Интубация через нос

Интубация через нос

Термин «интубация через нос вслепую» впервые ввели Row- botham, Magill, применившие эту методику во время первой мировой войны ([45]. Применяя для инсуффляции кислорода спа­ренные трубочки, они случайно обнаружили, что более толстая трубочка, проводимая через нос, часто проходила в гортань. История назотрахеальной интубации представлена в обзорах Elder [46], Gold, Buechel [47], Pedersen [48]. К 1937 г. широкое распространение получил метод интубации в условиях прямой ларингоскопии с помощью ларингоскопа. Также широко приме­няли метод интубации через нос «вслепую», интубацию через рот «вслепую» через воздухопровод и интубацию через рот «вслепую» с пальпацией первыми двумя пальцами левой руки надгортанника или гортани, а затем продвигая по ним трубку кзади, за надгортанник [49]. Однако Магилл [50] и Льюис [51] все еще отдавали предпочтение интубации через нос «вслепую» не прямой интубации через рот). Анестезиологи этого периода искусно владели атравматичной слепой интубацией через нос, -но с введением Читать далее

ПОСТИНТУБАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ПОСТИНТУБАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

 

Частота этого доброкачественного осложнения колеблется от 6[53] до 90% [54]. Однако оно не является всецело следст­вием интубации и, по данным Conway [53], в 10,2% случаев, встречается у неинтубирозанных больных. Смазывание интуба­цнонной трубки различными веществами не влияет на частоту этого! осложнения [56], хогя увлажнение вдыхаемых газов ока­зывает, видимо, благоприятное действие. Лечение обычно симп­томатическое. Более подробно этот вопрос разбирается в гл. 4.

Повреждение подъязычного или язычного нервов

Это довольно редкое осложнение возникает от давления клинком ларингоскопа Макинтоша в область ямки позади язы­ка. Повреждение правого язычного нерва встречается чаще [57, 58], и выздоровление в этом случае затягивается на несколь­ко месяцев Читать далее

Макинтош

Макинтош

Макинтош впервые в 1943 г. [34], обнаружив, что интубационная трубка за­трудняет осмотр голосовых связок, для облегчения инту­бации использовал эласти­ческий буж. Смазанный ре­зиновый эластический кате­тер сначала был пропущен через интубационную трубку и затем аккуратно помещен в трахею. Интубационная трубка была проведена по катетеру в трахею и катетер удален. Эту методику приме­няли также в случаях пло­хой видимости голосовых связок. В настоящее время ее широко используют в от­сутствие видимости голосо­вых связок во время ларингоскопии (рис. 90—92). Буж времен­но сохраняет приданную ему изогнутую форму. После проведе­ния через интубационную трубку кончик бужа сгибают кпереди и удерживают его строго по средней линии. Затем буж вслепую продвигают к голосовым связкам и по нему «проводят» трубку. Необходимо самым тщательным образом убедиться, Читать далее

Внутривенное введение лигнокаина

Внутривенное введение лигнокаина

Ряд авторов отмечают снижение реакции сердечно-сосуди­стой системы на интубацию при внутривенном введении лигно­каина [41, 51, 52]. Как правило, внутривенное введение дозы лигнокаина 1,5 мг/кг до индукции и ларингоскопии предупреж­дает значительное повышение артериального давления, учаще­ние пульса и развитие нарушений ритма. Меньшие дозы лигно­каина порядка 0,7 мг/кг являются неэффективными, и на этом основании некоторые авторы указывают на недостаточную эф­фективность введения лигнокаина по сравнению с ингаляцией его аэрозоля [48].

Существуют противоречивые мнения относительно того, что терапевтический эффект применяемого местно лигнокаина обус­ловлен всасыванием его с поверхности слизистой и его после­дующим депрессорным действием на сердечно-сосудистую си­стему. Маловероятно, чтобы концентрация препарата в плазме достигала терапевтического уровня. Даже внутривенное введение лигнокаина, обеспечивающее терапевтическую Читать далее

РЕГИОНАРНЫЕ БЛОКАДЫ

РЕГИОНАРНЫЕ БЛОКАДЫ

Регионарная блокада нервных стволов позволяет получить глубокую анестезию при использовании небольшого количества раствора местного анестетика.

блокада верхнечелюстного нерва

Блокада этого нерва вызывает выраженную поверхностную анестезию большей части носовой по-пости, облегчая проведение интубационной трубки через нос [16].

Анатомия. Чувствительные волокна второй ветви тройничного нерва проходят через крылонебный ганглий (клинонебпый), ин- нервируя твердое и мягкое небо, перегородку и бокозые стенки носовой полости и ротоглотку’(см. гл. 1, рис. 2 и 3).

Методика. Иглу, изогнутую под углом 45° на расстоянии 4 см от канюли, осторожно, стараясь не сломать, через небпое отвер­стие вводят в большой небный канал, расположенный на задие- боковой поверхности твердого неба (рис. 74). Затем ее прово­дят в крылояебную (клинонебную) ямку, как показано на рис. 75 и 76.

 

Лучший эффект получают при использовании местного ане­стетика в сочетании с вазопрессорами или анестетика, Читать далее

ФУНКЦИИ МАНЖЕТКИ

ФУНКЦИИ МАНЖЕТКИ

Надувная манжетка выполняет две основные функции. Она закрывает дыхательные пути, предотвращая аспирацию содер­жимого ротоглотки в трахею, и обеспечивает полную герметич­ность во время вентиляции с положительным давлением. В то же время давление, оказываемое раздутой манжеткой, не дол­жно быть чрезмерно высоким, чтобы не нарушать капиллярное кровообращение в стенке трахеи. Манжетки высокого давления препятствуют аспирации в трахею, обеспечивают полную герме­тичность во время вентиляции, но иногда повреждают трахею; манжетки низкого давления оказыват минимальное действие на стенку трахеи, но не обеспечивают полной герметичности, соз­давая риск аспирации в обход манжетки. Степень удовлетворе­ния зтих противоречивых требований зависит от конструкции манжетки и умения ею пользоваться. Ранее применявшиеся тол­стостенные резиновые манжетки повреждали стенки при нахож­дении Читать далее