Get Adobe Flash player

ВВЕДЕНИЕ

ПРОТИВОРВОТНЫЙ, ПРОТИВОАСПИРАЦИОННЫЙ РОТОНОСОЖЕЛУДОЧНЫЙ ЗОНД

ПРОТИВОРВОТНЫЙ, ПРОТИВОАСПИРАЦИОННЫЙ РОТОНОСОЖЕЛУДОЧНЫЙ ЗОНД

Это устройство предупреждает аспирацию у больного с пол­ным желудком до интубации или при неудачной интубации. Оно представляет собой трехпросветную трубку, вводимую в желудок (рис. 135). Один просвет предназначен для отсасывания из же­лудка, другой — для раздувания баллончика, предупреждающего регургитацию, и третья трубка уравнивает внутрижелудочное и атмосферное давление. Устройство совместимо с интубацнонной трубкой и особенно ценно у больных с полным желудком и пред­полагаемой интубацией.

Эту приставку применяют в качестве ьспомогательного ме­роприятия к общепринятым методикам, направленным на обес­печение большей безопасности и уменьшения риска аспирации у больных с полным желудком. К ним относятся медикаментоз­ные средства, ускоряющие эвакуацию желудочного содержимого и повышающие давление пищеводно-желудочного Читать далее

ЖЕСТКИЙ БРОНХОСКОП

ЖЕСТКИЙ БРОНХОСКОП

Аго и соавт. [2] в <12 случаях из 3402 (0,3%) для облегчения интубации использовали жесткий бронхоскоп. В последующих 68 трудных интубациях (2%) применение проводника с трубкой дало хорошие результаты. После введения бронхоскопа в трахею через него проводили атравматичный проволочный зонд. Брон- хоскоп удаляли, а трубку по струне зонда проводили в трахею. По мнению авторов, метод был простым и безопасным. По моди­фицированной методике [78] смазанный бронхоскоп с насажен­ной на него интубацнонной трубкой вводили в трахею. При уда­лении бронхоскопа трубка соскальзывала с тубуса, оставаясь в трахее. Эта методика применима только у больных без нару­шений открывания рта.

Жесткий бронхоскоп используют иногда при лечении пост- интубационлых стенозов трахеи [159]. Grillo в условиях общей анестезии, меняя и постепенно увеличивая размер тубусов дет­ского бронхоскопа, восстанавливал проходимость дыхательных Читать далее

Интубация через нос

Интубация через нос

Термин «интубация через нос вслепую» впервые ввели Row- botham, Magill, применившие эту методику во время первой мировой войны ([45]. Применяя для инсуффляции кислорода спа­ренные трубочки, они случайно обнаружили, что более толстая трубочка, проводимая через нос, часто проходила в гортань. История назотрахеальной интубации представлена в обзорах Elder [46], Gold, Buechel [47], Pedersen [48]. К 1937 г. широкое распространение получил метод интубации в условиях прямой ларингоскопии с помощью ларингоскопа. Также широко приме­няли метод интубации через нос «вслепую», интубацию через рот «вслепую» через воздухопровод и интубацию через рот «вслепую» с пальпацией первыми двумя пальцами левой руки надгортанника или гортани, а затем продвигая по ним трубку кзади, за надгортанник [49]. Однако Магилл [50] и Льюис [51] все еще отдавали предпочтение интубации через нос «вслепую» не прямой интубации через рот). Анестезиологи этого периода искусно владели атравматичной слепой интубацией через нос, -но с введением Читать далее

ПОСТИНТУБАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

ПОСТИНТУБАЦИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

 

Частота этого доброкачественного осложнения колеблется от 6[53] до 90% [54]. Однако оно не является всецело следст­вием интубации и, по данным Conway [53], в 10,2% случаев, встречается у неинтубирозанных больных. Смазывание интуба­цнонной трубки различными веществами не влияет на частоту этого! осложнения [56], хогя увлажнение вдыхаемых газов ока­зывает, видимо, благоприятное действие. Лечение обычно симп­томатическое. Более подробно этот вопрос разбирается в гл. 4.

Повреждение подъязычного или язычного нервов

Это довольно редкое осложнение возникает от давления клинком ларингоскопа Макинтоша в область ямки позади язы­ка. Повреждение правого язычного нерва встречается чаще [57, 58], и выздоровление в этом случае затягивается на несколь­ко месяцев Читать далее

Макинтош

Макинтош

Макинтош впервые в 1943 г. [34], обнаружив, что интубационная трубка за­трудняет осмотр голосовых связок, для облегчения инту­бации использовал эласти­ческий буж. Смазанный ре­зиновый эластический кате­тер сначала был пропущен через интубационную трубку и затем аккуратно помещен в трахею. Интубационная трубка была проведена по катетеру в трахею и катетер удален. Эту методику приме­няли также в случаях пло­хой видимости голосовых связок. В настоящее время ее широко используют в от­сутствие видимости голосо­вых связок во время ларингоскопии (рис. 90—92). Буж времен­но сохраняет приданную ему изогнутую форму. После проведе­ния через интубационную трубку кончик бужа сгибают кпереди и удерживают его строго по средней линии. Затем буж вслепую продвигают к голосовым связкам и по нему «проводят» трубку. Необходимо самым тщательным образом убедиться, Читать далее

РЕГИОНАРНЫЕ БЛОКАДЫ

РЕГИОНАРНЫЕ БЛОКАДЫ

Регионарная блокада нервных стволов позволяет получить глубокую анестезию при использовании небольшого количества раствора местного анестетика.

блокада верхнечелюстного нерва

Блокада этого нерва вызывает выраженную поверхностную анестезию большей части носовой по-пости, облегчая проведение интубационной трубки через нос [16].

Анатомия. Чувствительные волокна второй ветви тройничного нерва проходят через крылонебный ганглий (клинонебпый), ин- нервируя твердое и мягкое небо, перегородку и бокозые стенки носовой полости и ротоглотку’(см. гл. 1, рис. 2 и 3).

Методика. Иглу, изогнутую под углом 45° на расстоянии 4 см от канюли, осторожно, стараясь не сломать, через небпое отвер­стие вводят в большой небный канал, расположенный на задие- боковой поверхности твердого неба (рис. 74). Затем ее прово­дят в крылояебную (клинонебную) ямку, как показано на рис. 75 и 76.

 

Лучший эффект получают при использовании местного ане­стетика в сочетании с вазопрессорами или анестетика, Читать далее

ФУНКЦИИ МАНЖЕТКИ

ФУНКЦИИ МАНЖЕТКИ

Надувная манжетка выполняет две основные функции. Она закрывает дыхательные пути, предотвращая аспирацию содер­жимого ротоглотки в трахею, и обеспечивает полную герметич­ность во время вентиляции с положительным давлением. В то же время давление, оказываемое раздутой манжеткой, не дол­жно быть чрезмерно высоким, чтобы не нарушать капиллярное кровообращение в стенке трахеи. Манжетки высокого давления препятствуют аспирации в трахею, обеспечивают полную герме­тичность во время вентиляции, но иногда повреждают трахею; манжетки низкого давления оказыват минимальное действие на стенку трахеи, но не обеспечивают полной герметичности, соз­давая риск аспирации в обход манжетки. Степень удовлетворе­ния зтих противоречивых требований зависит от конструкции манжетки и умения ею пользоваться. Ранее применявшиеся тол­стостенные резиновые манжетки повреждали стенки при нахож­дении Читать далее

ВЫПОЛНЕНИЕ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ ЧАСТОТА

ВЫПОЛНЕНИЕ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ ЧАСТОТА

Затруднения при интубации в клинической практике встре­чаются нередко довольно неожиданно. Однако в некоторых слу­чаях их можно предвидеть заранее. Поэтому важное значение имеет подробное предоперационное обследование больного, а также анализ наркозных карт ранее проведенных анестезий, а в случае необходимости рентгенография черепа, шейного отдела позвоночника и нижней челюсти. Sia, Edens показали, что труд­ную интубацию в 90% случаев можно предвидеть заранее и лишь в 10% случаев она является неожиданной [1]. Однако рет­роспективное обследование 1200 больных, проведенное в Кар­диффе, показало, что из 43 больных у 22 предвидели возмож­ность трудной интубации (51%), а у 21 (49%) осложнений не ожидали [156]. Из 84 больных, у которых предполагали трудную интубацию, действительно трудной она оказалась лишь у 22. По­этому совершенно очевидно, что непредвиденные случаи трудной интубации в клинической практике встречаются довольно часто, а ожидаемая трудная интубация в ряде случаев оказывается довольно простой. Очень Читать далее

ДИФФУЗИЯ ЗАКИСИ АЗОТА В МАНЖЕТКУ

ДИФФУЗИЯ ЗАКИСИ АЗОТА В МАНЖЕТКУ

Еще в 1965 г. было показано, что объем газа, наполняющего полости тела, во время проведения общей анестезии при вдыха­нии закиси азота увеличивается [66]. При концентрации закиси азота во вдыхаемом воздухе 75% объем газа в кишечнике увеличивается в течение 4 ч на 100—200%, а объем пневмото­ракса за 2 ч — на 200—300%, что зависит от растворимости газа в крови и кровотока.

Исследования, проведенные в 1974 г. in vitro, впервые пока­зали, что в результате диффузии закиси азота в манжетку инту­бацнонной трубки объем манжетки увеличивается [67, 68]. В 1975 г. in vivo было установлено увеличение как давления, так и объема [69]. Повышение давления в зависимости от моде­лей трубок было различным и колебалось от 1,35 до 5-кратного по сравнению с исходным. Эти изменения давления ограничива­лись увеличением плотности манжетки, а диффузия через ла- тексную резину происходила медленнее, чем через поливинил- хлорид. Объем манжетки приблизительно за 2 ч увеличивался Читать далее

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК

Ларингоскопию следует проводить чрезвычайно аккуратно,, стараясь избегать травмы и последующего кровотечения. После каждой попытки интубации необходимо проводить вентиляцию больного чистым кислородом в течение около 30 с после каждой минутной попытки интубации.

Вначале проверяют влияние изменения положения головы и шеи и правильность давления на перстневидный хрящ. Затем пытаются заинтубировать больную трубкой меньшего размера с проводником. В случае неудачи хорошо смазанный длинный эластический буж, кончику которого придают J-образную форму, аккуратно проводят сзади надгортанника к голосовой щели. В случае вероятного попадания в трахею (наличие его в трахее иногда определяют пальпацией снаружи гортани и трахеи) по бужу, как «по железнодорожному рельсу», трубку проводят в трахею, а буж удаляют. В случае правильного положения труб­ки при сдавлении грудной клетки ощущается теплый выдыхае­мый Читать далее

Клининговые услуги сигнально блокировочный кабель
методы лечения зависимостей узнать больше