Get Adobe Flash player

ВВЕДЕНИЕ

НЕУДАЧНАЯ ИНТУБАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ФИБРОСКОПА: СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

НЕУДАЧНАЯ ИНТУБАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ФИБРОСКОПА: СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Женщина в возрасте 22 лет со стойкой сгибательной дефор­мацией шеи и тяжелым ревматоидным артритом поступила для полной пластики бедра (рис. 137). Трахея пальпировалась лишь в пределах 1 см над вырезкой грудины; доступу к верхней час­ти трахеи и перстнещитовидной мембране препятствовала ниж­няя челюсть. У больной отмечалось резкое ограничение откры­вания рта вследствие поражения височно-нижнечелюстных су­ставов.

С больной подробно обсудили план предстоящей операции в целях психоэмоциональной подготовки и обеспечения сотрудни­чества с ее стороны. В качестве премедикации за 2 ч до опера­ции больная получила внутрь сибазон (седуксен) 10 мг и за 1 ч до операции внутримышечно 0,4 мг гиосцина, а за 30 мин до операции внутрь таблетку (60 мг) аметокаина. Вначале у больной в сознании была предпринята попытка интубации фибро­скопом. С целью седатации внутривенно медленно ввели 5 мг сибазона (седуксен) и 50 мкг фентанила для исключения де­прессии дыхания. Читать далее

АСПИРАЦИЯ

АСПИРАЦИЯ

Немая регургитация желудочного содержимого в ротоглотку во время обшей анестезии, по данным различных авторов, наблюдалась у 22 из 152 больных (14,5%) [79] и у 58 из 472 больных (12,3%) [80]. Частота регургитации увеличивается у больных при операциях на брюшной полости, в положении лежа на животе или во время проведения ИВЛ. Поэтому риск аспирации уменьшается при частом отсасывании из ротоглотки, предупреждающем скопление жидкости в глотке [81]. Содержи­мое ротоглотки может скапливаться в трахее над манжеткой интубацнонной трубки. В целях уменьшения до минимума коли­чества жидкости, скапливающегося в
трахее, манжетку интуба­цнонной трубки следует располагать непосредственно за голосо­выми связками, а после раздувания манжетки трубку нужно подтягивать до ощущения сопротивления [16]. Экстубацию сле­дует выполнять в положении больного с повернутой Читать далее

ТРАВМА ГЛАЗА

ТРАВМА ГЛАЗА

Причиной травмы глаза может быть случайное трение рого­вицы рукой анестезиолога или катетером, используемым для раз­дувания манжетки интубационяой трубки. Во время операций на голове и шее для профилактики повреждений роговицы хи­рургом или окружающим стерильным материалом глаза следует тщательно прикрывать мягкими накладками. Несмотря на бо­лезненность, небольшие повреждения роговицы обычно быстро заживают.

Большое внимание следует уделять больным с проникающи­ми ранениями глаз, стараясь не усугубить их состояние травми­рующей интубацией или применением деполяризующих мышеч­ных релаксантов. Действие интубации на глаза обсуждается в гл. 2.

РАЗРЫВ ЗАГЛОТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА

При интубации через нос возможны повреждение и перфора­ция слизистой носоглотки с образованием ложного хода. Подоб­ная травма, помимо кровотечения, может привести к образова­нию заглоточного абсцесса или меднастинита. Описан классиче­ский случай заглоточного абсцесса, развившегося через 1 нед после трудной оротрахеальной интубации с приводником [19].

Процент «выдыхаемого» СОг

Процент «выдыхаемого» СОг

Процент «выдыхаемого» СОг во время вентиляции в пищевод обычно равен 0 [15] (рис 86). Положительную величину СО? можно наблюдать при нахождении кончика интубационной труб­ки в глотке (рис. 87). Во всех сомнительных случаях относитель­но правильного положения трубки, сопровождающихся ухудше­нием клинического состояния больного, следует удалить трубку и перейти на вентиляцию через маску. Промедление с возобнов­лением эффективной вентиляции и оксигенации мож^т приве­сти к необратимому поражению мозга. Затруднения с диагности­кой интубапии пищевода возникают в случае проведения труб­ки вслепую в отсутствие видимости голосовых связок и без кон­троля за уровнем СОг с помощью капнографа! Решающее зна­чение в этих случаях приобретает аускультация в эпигаст- ральной области во время вентиляции с положительным дав­лением Читать далее

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИНТУБАЦИИ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИНТУБАЦИИ

Ларингоскопия и интубация неизбежно сопровождаются травмой тканей, степень которой зависит от квалификации ане­стезиолога и трудностей, встречающихся при интубации. К этим повреждениям относятся сдавливание или ранение языка и губ, перелом или случайное удаление зубов, ранение ротоглотки, под- слизистые кровоизлияния и разрывы голосовых связок. При интубации через нос довольно трудно избежать травмы и крово­течения без предварительного смазывания слизистой кокаином или фенилэфрином (мезатоном), вызывающими ее сокращение. Ь литературе имеются сообщения об отрыве полипа носа [9]. Помимо этих часто встречающихся осложнений, описаны случаи развития подкожной эмфиземы и пневмоторакса, возникающих обычно в результате небольших разрывов слизистой во время интубации [10].

Kambic, Radsel обследовали 1000 больных с целью изучения частоты и природы травм гортани после интубации Читать далее

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОЦИКИ

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОЦИКИ

Если с помощью простых приемов не удается выполнить ий- тубацию, требуется применение специальных методик. Выбор то" или иной методики зависит от наличия аппаратуры, умения р ней обращаться и опыта врача. Несмотря на то что клинки ла­рингоскопа, оборудованные призмами и зеркалами, в настоящее время применяются довольно редко, для полноты обзора в эту главу включено их описание. .       ‘ *

СВЕТЯЩИЙСЯ ПРОВОДНИК                                :

Светящийся проводник или «светящуюся палочку» приме­няют для облегчения интубации, выполняемой как под местной, так и общей анестезией. Светящийся проводник состоит из ру­коятки с батареей и медного стилета, покрытого белым пласти­ком, на дистальном конце которого имеется лампочка Читать далее

АСПИГАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО И ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

АСПИГАЦИЯ ЖЕЛУДОЧНОГО СОДЕРЖИМОГО И ИНОРОДНЫХ ТЕЛ

Аспирация желудочного содержимого во время экстубации происходит в результате пассивной регургитации или активной рвоты при еще недостаточно восстановленных гортанных реф­лексах. Регургитация чаще возникает после трудной интубации трахеи или пишевода, а также вследствие значительного расши­рения желудка газами. Из инородных тел чаще всего происхо­дит аспирация сгустков крови и слизи, но иногда протезов и зубов.

Лучшая профилактика такой аспирации — тщательная очист­ка ротоглотки под визуальным контролем с последующей экс- тубацией больного в положении полулежа на боку с опущен­ным головным концом стола.

ФИБРОЭНДОСКОПИЯ

ФИБРОЭНДОСКОПИЯ

Фибробронхоскопию в клиническую практику ввел Икеда в 1968 г. [88]. Врачи применяли фибробронхоскопию обычно с ди­агностической или терапевтической целью для санации трахеобронхиального дерева [84, 90]. Однако методика не лишена по­тенциальной опасности осложнений, таких, как кровоизлияния, ларингоспазм, гипоксия, легочные кровотечения, нарушения ритма сердца и вазовагальные реакции ![90—93].

Анестезиологи использовали фибробронхоскопы для облегче­ния интубации. Murphy в 1967 г. применил фнброхоледохоскоп для интубации через нос [94]. Taylor, Towey в 1972 г., а затем и многие другие описали применение для этой цели фиороброн- хоскопа [95, 96—102]. Канал в фибробронхоскопе чрезвычайно важен для отсасывания мокроты и введения местных анестети­ков. У бронхоскопа диаметр меньше, чем у ларингоскопа, и бо­лее интенсивное освещение. Этот дорогой и хрупкий инструмент целесообразно иметь в крупных клиниках — один для нескольких •отделений, где его будут использовать лишь в отдельных, опре­деленных случаях.

В 1972—1973 гг. были Читать далее

СМЕЩЕНИЕ ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКИ

СМЕЩЕНИЕ ИНТУБАЦНОННОЙ ТРУБКИ

Смещение интубацнонной трубки может произойти как внгр,. в один из главных бронхов, так и вверх — в ротоглотку. ЧаЩе всего оно возникает во время операции при движении голоьы и шеи по требованию хирурга. Поэтому особое внимание следует уделять креплению интубацнонной трубки во время операций на голове и шее.

ВОЗГОРАНИЕ ИНТУБАЦИ01ЛЮЙ ТРУБКИ

С 1970-х гг. при операциях на гортани широко используется С02 лазерная техника. Применяемый при операциях лазерный луч иногда вызывает возгорание инкубационных трубок, как резиновых, так и пластиковых, с развитием тяжелых ожогов дыхательных путей, В литературе описано несколько случаев воз­горания трубок ![37]. Кроме того, возгорание возможно от тлею­щих после прижигания тканей 38]

Для профилактики этого осложнения предложено несколько Читать далее