Get Adobe Flash player

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ

Однопросветные трубки

Однопросветные трубки

Несмотря на то что интубацию как правого, так и левого главных бронхов можно выполнить обычной интубацнонной трубкой, ее для этой цели обычно не применяют. Действительно, при интубации правого главного бронха создается реальная опасность развития осложнений из-за отсутствия отверстия для устья верхнедолевого бронха. Эндобронхиальную трубку Mach- гау [15], предназначенную для интубации левого главного брон­ха, в настоящее время не используют. Некоторые однопросвет­ные
трубки вводят в соответствующий бронх вслепую, тогда как другие, имеющие такую же кривизну, как обычные интубацион- ные
трубки, вводят в соответствующий бронх по интубационно- му бронхоскопу. Трубки всех типов имеют общие конструктив­ные характеристики, представленные на рис. 158.

Контрольные баллончики. Эти трубки имеют по меньшей мере два контрольных баллончика, один — для трахеальной, вто­рой— для бронхиальной Читать далее

Двупросветные трубки

Двупросветные трубки

Многие трубки названы именами их создателей (например, Roberlshaw [4]).

Некоторые основные параметры, характерные для конструк­ции всех типов трубок, представлены на рис. 154.

Контрольные баллончики. Трубки снабжены двумя контроль­ными баллончиками, соединенными с трахеальной и бронхиаль­ной манжетками. Соединительные трубочки к манжеткам разлг- чают по цвету или по маркировке на контрольном баллончике.. Т (трахеальный) или Б (бронхиальный). Эти баллончики ука­зывают лишь на наполнение манжетки, не показывая ни требус^ мый обьем газа для наполнения манжетки, ни давления, необ­ходимого для достижения герметичности. Чрезмерное давление, создаваемое при раздувании манжетки, может привести к раз­рыву манжетки или бронха.

Кривизна. Все двупросветные трубки имеют две кривизны. Изгиб в проксимальном отделе трубки повторяет форму глотки, изгиб в диетальной части трубки облегчает введение ее в соот­ветствующий Читать далее

Лечение

Лечение

До перехода на однолегочную вентиляцию следует измерить указанные выше параметры (с. 274). В случае предпо­лагаемой или регистрируемой гипоксемии, возникающей во вре­мя однолегочной вентиляции, проводят следующие терапевтиче­ские мероприятия:

1.               Увеличивают концентрацию кислорода во вдыхаемой сме­си по меньшей мере до 0,5, а при необходимости до 1.

2.               Внутриальвеолярное давление в зависимом легком поддер­живают на ьозможно более низком уровне. Частоту дыхания увеличивают, а объем вдоха уменьшают, так что минутный объ­ем дыхания остается неизменным. Для достижения таких же параметров вентиляции весьма эффективной может быть высо­кочастотная вентиляция.

3.               В случае тяжелой гипоксии или гипотензии подачу ингаля­ционных анестетиков иногда прекращают. Однако это нередко приводит к снижению Читать далее

ЭНДОБРОНХИАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ

ЭНДОБРОНХИАЛЬНАЯ ИНТУБАЦИЯ

История и эволюция торакальной анестезиологии вообще и эндобронхиальной интубации в частности подробно освещены в статьях WhHe [1], Rendell-Baker [2]. В них изложены различ­ные направления, способствующие появлению в настоящее время высококвалифицированных анестезиологов, современных методик анестезии и оборудования.

Pappin в 1979 г. [3], анализируя опыт эндобронхиальных ин­тубаций в Великобритании, отметил значительное увеличение за последние несколько лет использования двупросзетных эндо­бронхиальных трубок. Наиболее распространена в широкой кли­нической практике двупросветная трубка Robertshaw [4], при­меняемая 72% анестезиологов, работающих в торакальных отде­лениях (рис. 151).

Применение однопросветных эндобронхиальных трубок за этот же период значительно снизилось. В самом деле, большин­ство анестезиологов никогда не применяли однопросветных эндо­бронхиальных Читать далее

Интубационный тренажер фирмы «АшЬи»

Интубационный тренажер фирмы «АшЬи»

 Эта модель
имеет
съемные секции, позволяющие рассмотреть гортань, трахею и шейный отдел позвоночника и облегчающие определение пра­вильного положения до интубации. На ней можно проводить облучение назотрахеальной интубации. Сигнал зуммера извеща­ет о чрезмерном давлении на верхние зубы.

К сожалению, ни на одном из учебных манекенов интубация в должной степени не равноценна иитубании на человеке; наи­большие трудности связаны с креплением языка и надгортанни­ка. К счастью, от природы они настолько прочны, что переносят грубые манипуляции во время интубации неопытным анестезио­логом.

Для достижения лучших результатов обучения важно увели­чить время практических занятий. Вначале преподаватель пока­зывает группе и каждому в отдельности методику ларингоско­пии, являющуюся труднейшим этапом обучения, а затем более легко выполняемый Читать далее

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ИНТУБАЦИИ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ИНТУБАЦИИ

Основными показаниями к интубации, выполняемой работ­никами парамедицинских служб, считаются остановка сердца в результате инфаркта миокарда, обширная травма и комнтоз-

Зн2 ные состояния больных, требующие восстановления проходимо­сти дыхательных путей.

При изучении реанимационных и терапевтических мероприя­тий при остановке сердца становится ясно, что интубация не язляется существенной частью реанимационных мероприятий. Адекватную вентиляцию легких можно провести с помощью мешка и маски, но быстро и правильно выполненная интубация позволяет раздувать легкие и предохраняет дыхательные пути больного от попадания инородных тел. В литературе сравни­тельно мало данных по оценке эффективности выполнения инту­бации «парамедиками». Stewart и соавт. [1£] представили дан­ные о попытках интубации парамедицинскими работниками 779 больных. Успешная интубация произведена у 701 больного (90%), у большинства из них — с первой попытки (57,9%), со второй и третьей Читать далее

(ПВХ)

(ПВХ)

Более того, при осмотре дыхательных путей до и после экстубации отмечено значительно меньшее количе­ство повреждений гри применении ПВХ интубационных трубок. Эти данные и сравнительно невысокая цена позволят в будущем отказаться от применения красных резиновых трубок [31].

Основная причина затруднений правильного расположения эндобронхиальных трубок — использование слишком больших трубок. Применение трубок меньшего размера позволяет обыч­но разрешить эту проблему. Однако большие опухоли, наруша­ющие анатомию, могут препятствовать правильному размеще­нию любой интубацнонной трубки. Бронхоскопия, проведенная до операции, настораживает анестезиолога в отношении такой возможности.

Неправильное положение любой эндобронхиальной трубки приводит к нарушению вентиляции. Иногда не удается ни от­ключить легкое, ни осуществить его вентиляцию. Это обычно происходит в случаях неудавшегося проведения эндобронхиаль­ной трубки дистальнее Читать далее

Интубационный тренажер фирмы «Laerdal»

 Эта модель из­готовлена в виде большой мужской головы с шеей и
верхней
частью грудной клетки. Анатомия глотки и гортани сходна с натуральной. Размер и консистенцию языка регулируют,
разду­
вая его воздухом. При чрезмерном давлении на верхние зубы загорается красная лампочка.

Лекции

Лекции

Во вступительных лекциях освещают показания как к плано­вой, так и и экстренной интубации, набор необходимого обору­дования и способы его применения, анатомию этой области, осо­бенно подчеркивая положение головы и шеи до интубации, хотя в деталях показать ее часто просто невозможно, поскольку трех­мерную структуру гортани трудно представить на обычном рисунке.

Показ короткометражных фильмов имеет важное значение при иллюстрации роли анатомических особенностей для инту­бации. В фильме можно наглядно показать оптимальное поло­жение головы и шеи при интубации. Кроме того, анатомия гор­тани, представляемая в большинстве этих фильмов, не отличает­ся от таковой, наблюдаемой анестезиологом во время операции. В ннх подчеркивается также важность контроля за положением трубки после Читать далее

СЛОЖНЫЕ МЕТОДИКИ

СЛОЖНЫЕ МЕТОДИКИ

Недостаток системы обучения в операционной в Великобри­тании заключается в том, что официальное обучение современ­ным методикам проводится редко. Во многих центрах иьтуба- цию с помощью фибробронхоскопии и ретроградную методику интубации не применяют. Вполне очевидно, что в постоянном применении этих методик нет необходимости, и в большинстве случаев анестезиологи обходятся без них. Очень важно, однако, чтобы в крупных учебных центрах (институтах) студенты по­следних курсов и ординаторы полностью осваивали теоретиче­ские и практические основы этих методик.

Поскольку соответствующие трудные случаи встречаются довольно редко, а применение ретроградной методики интуба­ции у «нормальных» больных неэтично, то «набить руку» до­вольно трудно. Эту проблему в значительной степени решают путем сочетания теоретических Читать далее