Get Adobe Flash player

Основное

Ингаляционные анестетики и кетамин

Ингаляционные анестетики и кетамин

Ларингоскопию следует проводить в условиях адекватной анестезии, позволяющей предупредить гипертензию ь ответ на интубацию. К. сожалению, большинство ингаляционных анесте­тиков вызывает расширение сосудов мозга, что может привести к повышению внутричерепного давления. Оно может быть до­вольно выраженным у больных с исходно повышенным ВЧД [110, 111]. Кетамин также расширяет мозговые сосуды и пред­ставляет опасность для больных с указанной патологией [109]. Исключением являются знфлюран и изофлюран, не вызываю­щие повышения ВЧД Ингаляция энфлюрана в концентрации 0,85—3,2% не оказывала влияния на мозговой кровоток [99]

К наиболее оптимальным препаратам для индукции у боль­ных группы высокого риска относятся препараты, обладающие потенциально вазоконстрикторным действием, такие, как тиопен- тал [112], и сочетание фентанила с дроперидолом. Чрезвычайно щадящая техника интубации у больных группы высокого риска позволяет Читать далее

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РЕАКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА ИНТУБАЦИЮ

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ РЕАКЦИЙ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ НА ИНТУБАЦИЮ

Для предупреждения нежелательных реакций со стороны сердечно-сосудистой системы на интубацию предложено боль­шое количество методик. Вместо глубокой ингаляционной ане­стезии в настоящее время с успехом применяют внутривенные анестетики, особенно фентанил. Популярным методом преду­преждения патологических импульсов остается местная анесте­зия гортани и трахеи как в чистом виде, так и в сочетании с другими методами. В целях уменьшения патологической импуль- сации при ларингоскопии используют слепую интубацию чере» нос или с помощью фиброскопа. И наконец, для подавления ве­гетативных эффектов, наблюдаемых при интубации, применяют различные ваго- и симпаюлитические препараты.

Большое число различных методик говорит само за себя. Все они не лишены Читать далее

Сегментарная анатомия легких

Сегментарная анатомия легких

В правом легком обычно различают 10 сегментов и 8 или 9 сегментов в левом легком. Эти сегменты можно легко запом­нить, используя мнемоническую систему АЗПЛМ [7]. АЗПЛМ пишут вертикально по буквам, затем переписывают, меняя местами «3» и «М».

Стенка бронха состоит из пяти следующих слоев, располагаю­щихся снаружи внутрь:

1.             Наружный слой, представляющий в основном фиброзную ткань, содержит пластинки, поддерживающие хрящ.

2.             Гладкая мускулатура бронхов иннервируется вегетатив­ной нервной системой.

3.             ( лой эластической ткани, проходящей по всей длине брон­хов, несет две важные функции: во-первых, он выполняет функ­цию подслизистого слоя и, во-вторых, в значительной степени способствует Читать далее

ГЛАЗА—ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ

ГЛАЗА—ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИГЛАЗНОГО ДАВЛЕНИЯ

Ниже перечислены причины, вызывающие повышение внутри­глазного давления во время интубации.

Сама по себе интубация независимо от применяемой мето­дики анестезии повышает напряжение. Применение суксамето­ния для облегчения интубации — одна из причин увеличения внутриглазного давления. Давление во время интубации резко повышается при кашле, напряжении или нарушении венозного оттока. Более того, любая гипоксия или гиперкарбия также по­вышает внутриглазное давление. Сообщений о влиянии ларингоскопии на внутриглазное дав­ление нет. Интубация вызывает рефлекторное повышение внут­риглазного давлеьия как при отсутствии кашля и напряжения, так и проведении ее в условиях местной анестезии.

Оксигенация после индукции

Оксигенация после индукции

Эта методика широко применя­ется во время интубации даже у больных с удовлетворительной преоксигенацией в течение периода, предшествующего наступле­нию полной релаксации и созданию адекватных условий для выполнения интубации. Данную методику всегда применяют при введении недеполяризующих мышечных релаксантов, когда на- ступление релаксации затягивается по меньшей мере до 2 мин. При адекватной преоксигенации гипервентиляция и оксигенация после интубации у большинства больных являются излишними. Однако наличие кислорода в дыхательных путях замедляет сни­жение напряжения его в артериальной крови даже при отсутст­вии вентиляции [75], удлиняя безопасное время при неожиданно затянувшейся интубации. Большинство анестезиологов всегда применяют оксигенацию после индукции, даже в случае предпо­лагаемой легкой интубации.

По-видимому, применение кислорода после индукции менее эффективно, чем преоксигенация, поскольку объем ручной Читать далее

Альфа-адреноблокагоры

Альфа-адреноблокагоры

Внутривенное введение 5 мг фенто- ламина эффективно предупреждает развитие тахикардии и прес- сорной реакции на интубацию [7]. Следует отметить, что ника­кого снижения артериального давления у здоровых людей в по­ложении лежа на спине во время анестезии не наблюдается. Фентоламин в дозе 5 мг вызывает обычно быстрое снижение артериального давления. Поэтому у больных с нестабильной сердечно-сосудистой системой препарат следует применять с осторожностью.

Бета-адреноблокаторы. Многие авторы для профилактики рефлекторной реакции со стороны симпатико-адреналовой систе­мы на интубацию рекомендуют использовать бега-адренерги^е- ские блокаторы [15, 50, 57]. Все авторы единодушно рекомен­дуют больным, получающим бета-блокаторы при лечении опре­деленных заболеваний сердечно-сосудистой системы, не прекра­щать их приема до самой операции [58—62]. Например, у боль­ных ишемической болезнью сердца, получающих вплоть до опе­рации антагонисты Читать далее

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Гипоксия, гиперкарбия и обструкция дыхательных путей со­провождаются повышением венозного давления и иногда увели­чением объема мозга. В некоторых случаях этот эффект легко наблюдать при застойном кровенаполнении и набухании мозга во время внутричерепных операций. Эти изменения сопровож­даются повышением давления спинномозговой жидкости, отра­жающего внутричерепное напряжение. Изменения давления спинномозговой жидкости были отмечены при ларингоскопии и интубации трахеи i[96] Подобные наблюдения описаны и други­ми авторами (рис. 26). Повышение внутричерепного давления (ВЧД) иногда достигает 10 мм рт. ст. [9^, хотя другие авторы указывают на менее выраженные изменения [98—102]. Повыше­ние внутричерепного давления связано с рядом факторов, со­провождающих интубанию трахеи: применение сукцинилхоли- на i[103], повышение артериального Читать далее

Суксаметоний

Суксаметоний

Многочисленные исслецования показывают, что применение суксаметония является основным фактором повышения у боль­ных ВЧД [98, 101]. Действительно, наибольшие изменения внут­ричерепного напряжения с повышением его до 100 мм рт. ст. при интубации отмечали у больных при использовании для обеспе­чения релаксации суксаметония [97, 100]. Повышение напряже­ния мозга было значительно менее выраженным у больных при применении для облегчения интубации недеполяризующих ре­лаксантов. Панкуроний и тубокурарин по сравнению с суксаме- тонием вызывали наименьшее повышение ЕЧД [99, 102]. Однако методики анестезии в каждом конкретном случае не всегда под­даются сравнению. При использовании недеполяризующих ре­лаксантов у больных отмечали выраженное повышение БЧД [102]. Причина повышения ВЧД при применении суксаме­тония полностью не выяснена. Причиной повышения давления спинномозговой жидкости при применении суксаметония у здо­ровых лиц без последующей интубации считают увеличение Читать далее

Нарушенная функция легких

Нарушенная функция легких

Полная денитрогенация у этих больных занимает более длительное время вследствие увеличе­ния функциональной остаточной емкости, небольшой жизненной емкости и плохого альвеолярного смешивания, затрудняющего циркуляцию кислорода и поступление его в кровь. В одном из исследований авторы показали, что полное заполнение легких кислородом у здоровых занимает почти 3 мин, тогда как у боль­ных с умеренным или тяжелым нарушением функции легких для этого требуется более 4—7 мин. Однако существенного раз­личия во времени заполнения легких кислородом на 90% у здо­ровых людей (1 мин) и больных с патологией легких (1,6 мин) не выявлено [89]; поэтому почти обычный период преоксигена­ции у больных с патологией легких позволяет обеспечить аде­кватное насыщение легких кислородом Однако при сниженном объеме легких абсолютное содержание кислорода оказывается меньше, что сокращает период времени с адекватным содержа­нием кислорода в артериальной крови во время интубации. В клинической практике у больных с тяжелым нарушением Читать далее

Фентанил (высокая доза)

Фентанил (высокая доза)

При индукции тиопенталом в со­четании с небольшими дозами фентанила и закисью азота у здо­ровых лиц и больных с легкой патологией сердечно-сосудистой системы в ответ на интубацию трахеи значительно уменьшаются изменения показателей гемодинамики. До сих пор не ясно, эф­фективна ли эта методика в равной степени и у больных с вы­раженной патологией сердечно-сосудистой системы. В одном из исследований у больных во время операции протезирования мит­рального клапана для индукции до суксаметония и интубации вводили большие дозы фентанила (8—15 мкг/кг) [36], достаточ­ные, чтобы вызвать потерю реакций на звуковые команды и бо­левые раздражения. Средняя доза 660 мкг была эквивалентна дозе 11 мкг/кг. Кроме диазепама никаких препаратов не при­меняли. Во всех случаях наступало угнетение дыхания, требо­вавшее проведение вспомогательной веитиляции легких. Введе­ние суксаметония, ларингоскопия и интубация Читать далее