Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Август 2011

Преоксигенация при глубоком дыхании с объемом вдоха, рав­ным жизненной емкости легких

Преоксигенация при глубоком дыхании с объемом вдоха, рав­ным жизненной емкости легких

В последнее время вместо традиционных предложен альтернативный метод преок­сигенации [73]. Его авторы показали, что четыре произвольных максимально глубоких вдоха 100% кислорода, производимых в течение свыше 30 с, обеспечивают такой же уровень оксигена- Ции, как и спокойное дыхание кислородом в течение 5 мин. Очень глубокое дыхание приводит к более быстрой денитрогенации резервного объема вдоха и функциональной остаточной емкости, чем поверхностное дыхание с нормальным объемом вдоха. По-видимому, эта методика требует применения нерециркуляци­онной системы с большим резервным мешком и высокой скоро­стью потока свежего газа. Тем не менее удовлетворительные результаты получены при использовании циркуляционной систе­мы со скоростью потока свежего кислорода 5 л. Подобной удов­летворительной оксигенации достигают при использовании си­стемы Магилла Читать далее

ХРЯЩИ

ХРЯЩИ

Гортань состоит из непарных щитовидного, перстневидного и надгортанного хрящей и парных, черпаловидных, рожковид­ных и клиновидных хрящей.

Щитовидный хрящ

Самый большой хрящ гортани сверху и снизу прикрепляет­ся к ней связками (рис. 9).

Пластинки щитовидного хряща соединяются спереди по сред­ней линии, образуя угол, открытый кзади и называемый щито­видной вырезкой. По заднему краю каждой пластинки имеются по два выступа — верхний и нижний рога.

Перстневидлый хрящ

Перстневидный хрящ (рис. 10) в анатомической структуре гортани — единственный замкнутый хрящ, имеющий печаткообразную кольцевидную форму, более широкая передняя поверх­ность которого обращена к ротоглотке. Передняя и боковые его стороны образуют лугу; кзади пластинки, расширяясь, образуют две грани, суставные площадки, соприкасающиеся Читать далее

Методики местной анестезии

Методики местной анестезии

При обсуждении ниже вопросов местной анестезии рассмат­риваются поверхностно-активные местные анестетики, к которым относятся кокаин 4—10% ‘(аэрозоль или паста), лигпокаин 4— 10% (аэрозоль или вязкий гель), аметокаин 60 мг (таблегки).

Для этой цели чаще используют лигнокаин как наиболее бе­зопасное средство.

Поверхностная анестезия слизистой носа

В нос вводится марлевая лента, смоченная раствором мест­ного анестетика, обычно кокаином, обладающим вазоконстрик- торным действием. Для удаления излишка раствора с целью про­филактики общей интоксикации марлевый тампон перед введе­нием отжимают. Анестезию слизистой носа перед интубацией можно дополнить орошением ее раствором лигнокаина или ко­каина

МЕТОДИКА

МЕТОДИКА

У больного с запрокинутой головой с помощью пальпации определяют расположение перстневидного и щитовидного хря­щей. Толстой иглой с канюлей !(№ 14 или 16) производят пунк­цию трахеи в области щитоперстневидной мембраны так, чтобы кончик иглы был обращен вниз к бифуркации трахеи. Правиль­ное положение иглы подтверждают аспирацией воздуха шпри­цем, лучше с физиологическим раствором. В целях профилакти­ки травмы тканей иглой последнюю сразу же после введения канюлю фиксируют швом или тесьмой. Канюлю со­единяют с источником кислорода высокого давления для прове­дения вентиляции. Во время вдоха подача направленного вверх потока газа осуществляется до тех пор, пока давление в трахее не станет выше атмосферного, а во время выдоха газ также вы­ходит через гортань. Направленный вверх поток газа позволяет предупредить аспирацию во время операции. Типичный пример использования этой методики в клинической практике Lay­man (131] представлен на рис. 125, 126.

Smith и соавт. провели анализ Читать далее

СВЯЗЬ МЕЖДУ МАНЖЕТКОЙ, ДИАМЕТРОМ ТнАХЕИ И ДАВЛЕНИЕМ, ОКАЗЫВАЕМЫМ НА ЕЕ СТЕНКУ

СВЯЗЬ МЕЖДУ МАНЖЕТКОЙ, ДИАМЕТРОМ ТнАХЕИ И ДАВЛЕНИЕМ, ОКАЗЫВАЕМЫМ НА ЕЕ СТЕНКУ

Экспериментальное исследование in vitro с трубками и ман­жетками различной формы и размеров провели на модели искусственной трахеи с эластичной задней стенкой, имитирую­щей сходство с трахеей человека [36]. Впервые на основании внутриманжеточного давления и объема графически определили остаточный объем (ОО) (рис. 37) нескольких типов трубок, между которыми выявили большие различия и отметили тенден­цию к увеличению обьема с увеличением размера трубки. Оста­точный объем колебался от 1,8 до 27,3 мл. Затем на модели трахеи регистрировали герметизирующие объемы (ГО — объем, предупреждающий аспирацию воды, т. е. обеспечивающий пол­ную герметичность в дыхательном контуре), внутриманжеточное давление при ГО и на стенку Читать далее

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ИНТУБАЦИИ КАК ПОКАЗАНИЕ ДЛЯ ЭКСТРЕННОЙ ГРАХЕОСТОДОИИ

Женщина в возрасте 37 лет поступила в клинику для вскры­тия щитовидно-язычного синуса. Первый раз она обратилась к врачу 6 мес назад по поводу опухолевидного образования в под­бородочной области, которое было болезненным, покрасневшим и распухшим. Оно было дважды дренировано хирургами в по­ликлинике, прежде чем ее направили в отделение ЛОР. Состоя­ние больной при поступлении было удовлетворительное, анамнез- без особенностей.

СУКСАМЕТОНИЙ

СУКСАМЕТОНИЙ

Со времени первого сообщения [116] о повышении внутри­глазного давления при использовании суксаметония у доброволь­цев в сознании, а также во время анестезии этому вопросу уде­ляется довольно пристальное внимание. Первоначальные данные вскоре подтвердили исследования ряда авторов [113, 117, 118, 119]. Внутриглазное давление в норме составляет 15—20 мм рт. ст. [120]. Исследования показали, что повышение внутриглаз­ного давления после применения суксаметония происходит в среднем на 7,8 мм рт. ст. [117]. В некоторых случаях оно повы­шалось на 15 мм рт. ст. В другой серии исследований внутри­глазное давление повышалось до 30 мм рт. ст. (в среднем на 19 мм рт, ст.). Подобное повышение было зарегистрировано еще в 1960-х гг. [114, 121], а также в последнее время [115, 122]. Ка­пельное введение суксаметония также вызывает повышение внутриглазного давления примерно у половины больных. Читать далее

РАЗЛИЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

РАЗЛИЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Косвенным следствием интубации трахеи могут быть пато­физиологические явления, к которым относятся послеоперацион­ные мышечные боли из-за применения суксаметония, повыше­ние уровня калия в крови и злокачественная гипертермия. Де­тальный разбор этих осложнений проводится в других руковод­ствах.

В печати продолжают появляться сообщения о необычных физиологических эффектах интубации трахеи. Одно из исследо­ваний показало повышение в плазме крови уровня бета-эндор- фина в ответ на интубацию трахеи. Полагают, что высвобожде­ние эндорфинов является частью эндокринной реакции на хирур­гический стресс. Местная анестезия дыхательных путей или бо­лее глубокий уровень анестезии предупреждают высвобождение эндорфинов. На основании этого можно предположить, что су­ществуют восходящие нервные пути, аналогичные таковым, уча­ствующим в реализации реакции сердечно-сосудистой системы на интубацию [171].

СРЕДНИЕ (24—72 Ч) Инфекция

СРЕДНИЕ (24—72 Ч) Инфекция

Воспалительные процессы могут развиваться в любом участ­ке прохождения трубки и носить как легкий характер, вызывая у больного неприятные ощущения, так и приводить к образова­нию рожающих жизни абсцессов. Наиболее тяжелое осложне­ние— это образование заглоточного абсцесса при повреждении слизистой во время интубации. После назотрахеальной интуба­ции иногда развиваются синуситы [1].

Воспалительные реакции дыхательных путей встречаются при длительной искусственной вентиляции через интубационную трубку реже, чем после трахеостомии, хотя воспалительные яб ления в легких могут развиваться вторично в результате застой­ных явлений.

Лечение воспалительных явлений после интубации заключа­ется в проведении комплекса мероприятий — от устранения мест­ных воспалительных процессов полосканием рта до парентераль­ного введения Читать далее

АНАТОМИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

АНАТОМИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Дыхательные пути начинаются со рта и наружных носовых ходов и оканчиваются у входа в альвеолы. Возможны их значи­тельные аномалии врожденного или приобретенного характера. В даниои главе представлена нормальная анатомия дыхатель­ны х
путей взрослого и ее особенности у младенцев и детей.

Наружные носоЕые ходы, имеющие овальную форму, служат ориентиром при выборе соответствующего размера назотрахе- альной трубки. В норме у взрослых мужчин через нос можно провести трубку № 8—10, а у женщин № 5—8 [1]. Расстояние от наружного носового входа до бифуркации трахеи у мужчин и женщин составляет в среднем соответственно 32 и 27 см [1].

Эти величины у детей меньше и колеблются в зависимости от размера головы и длины трахеи. Для приблизительного оп­ределения размера интубационной трубки при интубации детей предложено Читать далее