Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Сентябрь 2011

ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Наиболее распространенная причина нарушения проходимо­сти дыхательных путей после экстубации — ларингоспазм. Для профилактики и лечения этого осложнения предложено много методов, включая экстубацию во время гл)’бокой анестезии, внутривенное введение лидокаина [43] или доксапрама [50] Вообще для лечения обструкции дыхательных путей в резуль­тате лэрингоспазма применяют вспомогательную вентиляцию кислородом с положительным давлением через лицевую маску, но иногда требуется реинтубация. В литературе имеются сооб­щения о развитии после ларингоспазма отека легких как у де­тей [51], так и у взрослых [52].

К другим причинам обструкции дыхательных путей относят в основном инородные тела, такие, как тампоны, протезы или сгустки крови, требующие немедленного удаления.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ИНТУБАЦИИ ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ИНТУБАЦИИ ОБСТРУКЦИЯ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Наиболее серьезное осложнение интубации трахеи — обструк­ция дыхательных путей, которая может возникать вне трубки, в ее просвете, а иногда сама трубка становится причиной обструк­ции.

Обструкция вне трубки. Закусывание трубки больным перед экстубацией не является редкостью, но иногда это происходит во время операции в условиях неадекватной анестезии. Подоб­ный случай описан даже с армированной трубкой, оставшейся сжатой после ее освобождения [21]. Поддержание адекватного уровня анестезии или применение в качестве «распорки» рото- глоточного воздухоьода позволяет исключить это осложнение.

Обструкция дистального конца интубацнонной трубки проис­ходит при упоре ее в стенку трахеи. Дополнительное Читать далее

ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ

ИЗМЕНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИКИ

Артериальное давление. Интубация трахеи нередко сопровож­дается выраженным повышением артериального давления К сча­стью, эти изменения не имеют большого значения, поскольку лю­бое повышение артериального давления приводит к перемещению жидкости из передней камеры глаза и крови из сосудистого спле­тения |134] Исследования показали, что внутриглазное давление у здоровых лиц остается постоянным в пределах довольно боль­ших колебаний артериального давления, но при снижении сред­него артериального давления ниже 90 мм рт. ст. сразу же отме­чается уменьшение вну ^чглазного давления.

Венозное дазление. Повышение венозного давления при каш­ле, напряжении или обструкции дыхательных путей, иногда воз­никающих во время операции, немедленно передается на глаз­ное яблоко [117] При этом расширяющиеся капилляры сосуди­стой оболочки оказывают обратное давление на водные вены, Дренирующиеся через канал Шлемма. Наибольшее повышение внутриглазного давления отмечают при венозной Читать далее

Интубационный тренажер фирмы «АшЬи»

Интубационный тренажер фирмы «АшЬи»

 Эта модель
имеет
съемные секции, позволяющие рассмотреть гортань, трахею и шейный отдел позвоночника и облегчающие определение пра­вильного положения до интубации. На ней можно проводить облучение назотрахеальной интубации. Сигнал зуммера извеща­ет о чрезмерном давлении на верхние зубы.

К сожалению, ни на одном из учебных манекенов интубация в должной степени не равноценна иитубании на человеке; наи­большие трудности связаны с креплением языка и надгортанни­ка. К счастью, от природы они настолько прочны, что переносят грубые манипуляции во время интубации неопытным анестезио­логом.

Для достижения лучших результатов обучения важно увели­чить время практических занятий. Вначале преподаватель пока­зывает группе и каждому в отдельности методику ларингоско­пии, являющуюся труднейшим этапом обучения, а затем более легко выполняемый Читать далее

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ИНТУБАЦИИ

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ВНЕБОЛЬНИЧНОЙ ИНТУБАЦИИ

Основными показаниями к интубации, выполняемой работ­никами парамедицинских служб, считаются остановка сердца в результате инфаркта миокарда, обширная травма и комнтоз-

Зн2 ные состояния больных, требующие восстановления проходимо­сти дыхательных путей.

При изучении реанимационных и терапевтических мероприя­тий при остановке сердца становится ясно, что интубация не язляется существенной частью реанимационных мероприятий. Адекватную вентиляцию легких можно провести с помощью мешка и маски, но быстро и правильно выполненная интубация позволяет раздувать легкие и предохраняет дыхательные пути больного от попадания инородных тел. В литературе сравни­тельно мало данных по оценке эффективности выполнения инту­бации «парамедиками». Stewart и соавт. [1£] представили дан­ные о попытках интубации парамедицинскими работниками 779 больных. Успешная интубация произведена у 701 больного (90%), у большинства из них — с первой попытки (57,9%), со второй и третьей Читать далее

Сннехия голосовых связок

Сннехия голосовых связок

После некроза свободных краев голосовых связок иногда происходят склеивание и сращение их задней трети. Сращение голосовых отростков черпаловидных хрящей приводит к резкому сужению голосовой щели до небольшого отверстия [70]. Клини­чески наблюдают афонию и обструкцию дыхательных путей. Положительные результаты получают при ранней диагностике и своевременно выполненной реконструктивной операции (43].

Гортанно-трахеальные мембраны и перепонки

Stein при секционном исследовании 42 ранее перенесших интубацию больных в трех случаях обнаружил перепонки в обла­сти гортани и подсвязочного пространства [1]. Образующиеся мембраны могут быть довольно обширными и занимать 2/з голо­совой щели. Это осложнение особенно опасно, так как отделив­шаяся часть мембраны может Читать далее

БРОНХИ

БРОНХИ

Левый главный бронх длиннее и тоньше правого, длина его составляет приблизительно 5 см (рис. 15). Широкий и короткий правый главный бронх обеспечивает поступление в более вме- стимое правое легкое большего объема газа. На расстоянии приблизительно 2,5 см от карины правый главный бронх делит­ся на верхнедолевой и промежуточный бронхи к средней и ниж­ней долям. Однако в небольшом проценте случаев устье правого верхнедолевого бронха отходит непосредственно от нижней ча­сти трахеи. Такое аномальное отхождение имеет большое значе­ние во время анестезии с правосторонней однолегочной венти­ляцией при операциях на левом легком.

 

Давление на перстневидный хрящ иногда усложняет интубацию

Давление на перстневидный хрящ иногда усложняет интубацию

Sellick в 1961 г. для профилактики аспирации во время ин­дукции предложил надавливать на перстневидный хрящ [19], благодаря чему закрывается верхний отдел пищевода, препятст­вуя развитию регургитации и аспирации во время индукции (рис. 88, 89). Этот прием предупреждает расширение желудка газами во время вентиляции через маску с положительным дав­лением. В первоначальном варианте надавливание на перстне­видный хрящ производили при максимально запрокинутой го­лове до индукции. Однако в современной анестезиологической практике для обеспеечния лучшей видимости интубацию выпол­няют в положении с согнутой шеей и максимально запрокинутой головой. Позднее Селлик предложил надавливать на перстневидный хрящ после потери сознания и развития полной мышеч­ной релаксации [20]. Он считал, что риск разрыва пищевода во время рвоты (не регургитации) при проведении этих профилак­тических мероприятий незначителен. Методика была предло­жена в качестве альтернативы Читать далее

РИГИДНОСТЬ МАНЖЕТКИ И ДАВЛЕНИЕ НА СТЕНКУ ТРАХЕИ

РИГИДНОСТЬ МАНЖЕТКИ И ДАВЛЕНИЕ НА СТЕНКУ ТРАХЕИ

Стенки большеобъемных манжеток низкого давления доволь­но эластичны и изменяют свою форму соответственно контуру трахеи без ее деформации [37] (рис. 40). Напротив, ригидные манжетки небольшого объема вызывают деформацию контуров трахеи. Следовательно, такие манжетки оказывают большее давление на стенку трахеи [27j. Манжетка при раздувании вначале соприкасается со стенкой трахеи в наиболее узком ее мес­те. При полностью раздутой манжетке эти участки подвержены наибольшему давлению. Особое значение эластичность манжет­ки приобретает при сокращении трахеи или повышении ее ри­гидности под воздействием вегетативной нервной системы in vivo [38].

Б 1969 г. в период широкого применения в клинической практике ригидных манжеток Geffin, Pontoppidan в целях *еныиения деформации и травматизации стенки трахеи попыта­лись Читать далее

Повышение напряжения С02 в артериальной крови

Повышение напряжения С02 в артериальной крови

Исследования скорости повышения напряжения углекислоты в артериальной крови во время апноэ были проведены многи­ми авторами [90]. Один из них обследовал восемь здоровых лиц во время поверхностной анестезии в условиях апноэтической оксигенации длительностью до 53 мин У шести пациентов уро­вень Рсоа повышался до 130— 1 GO мм рт. ст. Повышение напря­жения С02 составляло в среднем 3 мм рт. ст./мин (с колебания­ми 2,7—4,9 мм рт. ст.). Развитие желудочковых нарушений рит- мау двух больных потребовало прекращения апноэ. Результаты обследования пожилых больных с тяжелой патологией сердца показали, что скорость повышения напряжения С02 в группе больных в возрасте до 60 лет была 2,2 мм рт. ст./мин и 3,5 мм рт. йт./мин у больных старше 60 лет. Регистрируемый период вагывал время между инцукцией, включая применение мы- шечь шх релаксантов, и интубацией. Читать далее