Get Adobe Flash player

Архив за месяц: Октябрь 2011

СВЯЗКИ ГОРТАНИ (Рис. 11)

СВЯЗКИ ГОРТАНИ (Рис. 11)

Щитоподъязычная мембрана, являющаяся одной из трех на­ружных связок гортани, располагается между подъязычной ко­стью и верхним краем щитовидного хряща. Довольно плотная медиальная ее часть образует среднюю щитоподъязычную связ­ку. Сзади эта связка натянута между большим рогом подъязыч­ной кости и верхним рожком щитовидного хряща. Кроме того, очень плотная боковая часть мембраны образует латеральную щитоподъязычную связку. Все эти связки удерживают гортань.

Подъязычную кость сверху удерживают подъязычная и сред­няя сжимаюшие гортань мышцы, образующие своего рода мем­брану, через которую проходят верхнегортанные артерия и вена, а также внутренняя веточка верхнегор ганного нерва,
питающие и иннервирующие гортань выше голосоеых связок.

Внутренние связки образуют кольцо из небольших синови­альных суставов гортани, Читать далее

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК

Ларингоскопию следует проводить чрезвычайно аккуратно,, стараясь избегать травмы и последующего кровотечения. После каждой попытки интубации необходимо проводить вентиляцию больного чистым кислородом в течение около 30 с после каждой минутной попытки интубации.

Вначале проверяют влияние изменения положения головы и шеи и правильность давления на перстневидный хрящ. Затем пытаются заинтубировать больную трубкой меньшего размера с проводником. В случае неудачи хорошо смазанный длинный эластический буж, кончику которого придают J-образную форму, аккуратно проводят сзади надгортанника к голосовой щели. В случае вероятного попадания в трахею (наличие его в трахее иногда определяют пальпацией снаружи гортани и трахеи) по бужу, как «по железнодорожному рельсу», трубку проводят в трахею, а буж удаляют. В случае правильного положения труб­ки при сдавлении грудной клетки ощущается теплый выдыхае­мый Читать далее

Черпаловидный хрящ

Черпаловидный хрящ

Черпаловидные хрящи, имеющие пирамидальную форму, рас­полагаются на верхнелатеральпых поверхностях пластинки перстневидного хряща. К двум из трех углов пирамидального основания прикреплены латеральная и задняя перстнечерпало- видная мышцы, к третьему — голосовая связка, Синовиальный сустав, образованный черпаловидным и перстневидным хряща­ми, иногда поражается при ревматоидном полиартрите, вызывая охриплость голоса и в отдельных случаях осложняя интубацию.

Надгортанник

Надгортанник прикреплен внизу щитонадгортанной связкой к задней поверхности щитовидного хряща. Свободная передняя его поверхность обычно видна при ларингоскопии. Своей задней поверхностью надгортанник прикреплен к подъязычной кости. Интересно, что, несмотря на форму и положение надгортанника, при его отсутствии Читать далее

НЕУДАЧНАЯ ИНТУБАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ФИБРОСКОПА: СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

НЕУДАЧНАЯ ИНТУБАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ФИБРОСКОПА: СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Женщина в возрасте 22 лет со стойкой сгибательной дефор­мацией шеи и тяжелым ревматоидным артритом поступила для полной пластики бедра (рис. 137). Трахея пальпировалась лишь в пределах 1 см над вырезкой грудины; доступу к верхней час­ти трахеи и перстнещитовидной мембране препятствовала ниж­няя челюсть. У больной отмечалось резкое ограничение откры­вания рта вследствие поражения височно-нижнечелюстных су­ставов.

С больной подробно обсудили план предстоящей операции в целях психоэмоциональной подготовки и обеспечения сотрудни­чества с ее стороны. В качестве премедикации за 2 ч до опера­ции больная получила внутрь сибазон (седуксен) 10 мг и за 1 ч до операции внутримышечно 0,4 мг гиосцина, а за 30 мин до операции внутрь таблетку (60 мг) аметокаина. Вначале у больной в сознании была предпринята попытка интубации фибро­скопом. С целью седатации внутривенно медленно ввели 5 мг сибазона (седуксен) и 50 мкг фентанила для исключения де­прессии дыхания. Читать далее

АСПИРАЦИЯ

АСПИРАЦИЯ

Немая регургитация желудочного содержимого в ротоглотку во время обшей анестезии, по данным различных авторов, наблюдалась у 22 из 152 больных (14,5%) [79] и у 58 из 472 больных (12,3%) [80]. Частота регургитации увеличивается у больных при операциях на брюшной полости, в положении лежа на животе или во время проведения ИВЛ. Поэтому риск аспирации уменьшается при частом отсасывании из ротоглотки, предупреждающем скопление жидкости в глотке [81]. Содержи­мое ротоглотки может скапливаться в трахее над манжеткой интубацнонной трубки. В целях уменьшения до минимума коли­чества жидкости, скапливающегося в
трахее, манжетку интуба­цнонной трубки следует располагать непосредственно за голосо­выми связками, а после раздувания манжетки трубку нужно подтягивать до ощущения сопротивления [16]. Экстубацию сле­дует выполнять в положении больного с повернутой Читать далее

ТРАВМА ГЛАЗА

ТРАВМА ГЛАЗА

Причиной травмы глаза может быть случайное трение рого­вицы рукой анестезиолога или катетером, используемым для раз­дувания манжетки интубационяой трубки. Во время операций на голове и шее для профилактики повреждений роговицы хи­рургом или окружающим стерильным материалом глаза следует тщательно прикрывать мягкими накладками. Несмотря на бо­лезненность, небольшие повреждения роговицы обычно быстро заживают.

Большое внимание следует уделять больным с проникающи­ми ранениями глаз, стараясь не усугубить их состояние травми­рующей интубацией или применением деполяризующих мышеч­ных релаксантов. Действие интубации на глаза обсуждается в гл. 2.

РАЗРЫВ ЗАГЛОТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА

При интубации через нос возможны повреждение и перфора­ция слизистой носоглотки с образованием ложного хода. Подоб­ная травма, помимо кровотечения, может привести к образова­нию заглоточного абсцесса или меднастинита. Описан классиче­ский случай заглоточного абсцесса, развившегося через 1 нед после трудной оротрахеальной интубации с приводником [19].

Процент «выдыхаемого» СОг

Процент «выдыхаемого» СОг

Процент «выдыхаемого» СОг во время вентиляции в пищевод обычно равен 0 [15] (рис 86). Положительную величину СО? можно наблюдать при нахождении кончика интубационной труб­ки в глотке (рис. 87). Во всех сомнительных случаях относитель­но правильного положения трубки, сопровождающихся ухудше­нием клинического состояния больного, следует удалить трубку и перейти на вентиляцию через маску. Промедление с возобнов­лением эффективной вентиляции и оксигенации мож^т приве­сти к необратимому поражению мозга. Затруднения с диагности­кой интубапии пищевода возникают в случае проведения труб­ки вслепую в отсутствие видимости голосовых связок и без кон­троля за уровнем СОг с помощью капнографа! Решающее зна­чение в этих случаях приобретает аускультация в эпигаст- ральной области во время вентиляции с положительным дав­лением Читать далее

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИНТУБАЦИИ

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ИНТУБАЦИИ

Ларингоскопия и интубация неизбежно сопровождаются травмой тканей, степень которой зависит от квалификации ане­стезиолога и трудностей, встречающихся при интубации. К этим повреждениям относятся сдавливание или ранение языка и губ, перелом или случайное удаление зубов, ранение ротоглотки, под- слизистые кровоизлияния и разрывы голосовых связок. При интубации через нос довольно трудно избежать травмы и крово­течения без предварительного смазывания слизистой кокаином или фенилэфрином (мезатоном), вызывающими ее сокращение. Ь литературе имеются сообщения об отрыве полипа носа [9]. Помимо этих часто встречающихся осложнений, описаны случаи развития подкожной эмфиземы и пневмоторакса, возникающих обычно в результате небольших разрывов слизистой во время интубации [10].

Kambic, Radsel обследовали 1000 больных с целью изучения частоты и природы травм гортани после интубации Читать далее

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОЦИКИ

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОЦИКИ

Если с помощью простых приемов не удается выполнить ий- тубацию, требуется применение специальных методик. Выбор то" или иной методики зависит от наличия аппаратуры, умения р ней обращаться и опыта врача. Несмотря на то что клинки ла­рингоскопа, оборудованные призмами и зеркалами, в настоящее время применяются довольно редко, для полноты обзора в эту главу включено их описание. .       ‘ *

СВЕТЯЩИЙСЯ ПРОВОДНИК                                :

Светящийся проводник или «светящуюся палочку» приме­няют для облегчения интубации, выполняемой как под местной, так и общей анестезией. Светящийся проводник состоит из ру­коятки с батареей и медного стилета, покрытого белым пласти­ком, на дистальном конце которого имеется лампочка Читать далее