Get Adobe Flash player

РЕГИОНАРНЫЕ БЛОКАДЫ

РЕГИОНАРНЫЕ БЛОКАДЫ

Регионарная блокада нервных стволов позволяет получить глубокую анестезию при использовании небольшого количества раствора местного анестетика.

блокада верхнечелюстного нерва

Блокада этого нерва вызывает выраженную поверхностную анестезию большей части носовой по-пости, облегчая проведение интубационной трубки через нос [16].

Анатомия. Чувствительные волокна второй ветви тройничного нерва проходят через крылонебный ганглий (клинонебпый), ин- нервируя твердое и мягкое небо, перегородку и бокозые стенки носовой полости и ротоглотку’(см. гл. 1, рис. 2 и 3).

Методика. Иглу, изогнутую под углом 45° на расстоянии 4 см от канюли, осторожно, стараясь не сломать, через небпое отвер­стие вводят в большой небный канал, расположенный на задие- боковой поверхности твердого неба (рис. 74). Затем ее прово­дят в крылояебную (клинонебную) ямку, как показано на рис. 75 и 76.

 

Лучший эффект получают при использовании местного ане­стетика в сочетании с вазопрессорами или анестетика, обладаю­щего сосудосуживающим действием, такого, как кокаин. В этом случае спазм клинонебной артерии, пересекающей крылонеб- ную щель, приводит к уменьшению кровенаполнения слизистой носа.

 

Двусторонняя блокада языкоглоточного нерва вызывает ане­стезию задней трети языка, области миндалин и ротоглотки с потерей тактильной чувствительности к давлению (чего не про­исходит ври поверхностной аналгезии) и полным исчезновением рвотного рефлекса Большой недостаток этой анестезии — пара­лич глоточных мышц и релаксация корня языка, что создает угрозу внезапного развития обструкции дыхательных путей, требующей немедленного лечения.

Примечание. У больных с повышенным рвотным рефлексом, не снимаюшимся местной анестезией, дополнительно проводят бло­каду языкоглоточного нерва Следовательно, ее можно сочетать с одним из методов местной анестезии или блокадой верхнегор­танного нерва Необходимо подчеркнуть, что в целях профилак­тики обструкции верхних дыхательных путей вначале всегда следует выполнять блокаду верхнегортанного нерва.

Методика. После местной анестезии дорсальной поверхности языка его отжимают, вызывая натяжение задней миндаликовой дужки. Изогнутую тонзиллярную иглу вводят сзади средней ча­сти задней миндаликовой дужки на глубину 1 см (рис. 77). По^- ле пробной аспирации вводят 3 мл раствора местного анесте­тика и манипуляцию выполняют с другой стороны.

Блокаду верхнегортанного нерва выполняют через рот вдоль дна грушевидной ямки с помощью щипцов .Краузе (рис. 78—80).

Методика. После анестезии ротоглотки больного усаживают лицом к анестезиологу, просят максимально высунуть язык и, захватив его марлевой салфеткой, удерживают в этом положе­нии. Зубным тампоном, смоченным раствором местного анесте­тика, с помощью щипцов Кпаузе последовательно смазывают грушевидные ямки, переходящие внизу в тонзиллярную ямку с прилегающей к ней боковой стенкой глотки. Положение прове­ряют пальпацией шеи латерально от верхней поверхности щито­видного хряша. Для обеспечения диффузии раствора к верхне­гортанному нерву тампон удерживают на месте около 1 мин.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>