Макинтош
Макинтош впервые в 1943 г. [34], обнаружив, что интубационная трубка затрудняет осмотр голосовых связок, для облегчения интубации использовал эластический буж. Смазанный резиновый эластический катетер сначала был пропущен через интубационную трубку и затем аккуратно помещен в трахею. Интубационная трубка была проведена по катетеру в трахею и катетер удален. Эту методику применяли также в случаях плохой видимости голосовых связок. В настоящее время ее широко используют в отсутствие видимости голосовых связок во время ларингоскопии (рис. 90—92). Буж временно сохраняет приданную ему изогнутую форму. После проведения через интубационную трубку кончик бужа сгибают кпереди и удерживают его строго по средней линии. Затем буж вслепую продвигают к голосовым связкам и по нему «проводят» трубку. Необходимо самым тщательным образом убедиться, что трубка вошла точно в трахею. Ломимо прослушивания и наблюдения за экскурсией грудной клетки для исключения случайной интубации пищевода, необходимо провести аускультацию в эпигастральной области над желудком, а при возможности определить концентрацию углекислоты в выдыхаемом воздухе. Поскольку этот прием является методом выбора в отсутствие видимости голосовых связок в каждой операционной следует иметь соответствующий эластический буж.
Стажер, встретившись с трудной интубацией, безуспешно пытаясь увидеть голосовые связки, теряется, не видя правильного выхода из создавшейся ситуации. Данная методика может стать частью программы обучения в случаях трудной интубации [35, 154]. После первоначального осмотра гортани клинок ларингоскопа опускают так, что надгортанник отходит кзади, закрывая голосовые связки. Это искусственно созданное затруднение мож но устранять, используя прием Макинтоша [34]. Для обучения в условиях моделированной трудной интубации лучше использовать оксфордскую трубку (трубка, изогнутая под углом вправо). Умению справляться с такой ситуацией следует обучаться в условиях контролируемых обстоятельств. Это придало бы уверенности обучающемуся и снизило частоту длительных и неудачных интубаций. Данную методику следует включить в програм му обучения интубации трудных случаев Tunstall [3].
Свежие комментарии