Get Adobe Flash player

Исключение механического раздражения гортани

Исключение механического раздражения гортани

Интубация в сознании. Эта методика не имеет каких-либо преимуществ перед общей анестезией. Однако при квалифици­рованном выполнении у здоровых лиц выраженные изменения гемодинамики не наблюдаются [69] Этим «бодрствующим» па­циентам за 20 мин до выполнения местной анестезии с целью седатации вводили диазепам, фентанил, лигнокаин (1,5 мг/кг). Интубацию проводили как через рот, так и через нос «вслепую».

Интубация через нос «вслепую». Другим способом, сокра­щающим время травм атизации тканей гортаноглотки ригидным ларингоскопом, является интубапия трахеи через нос «вслепую». Эта методика позволила успешно избежать гипертензии и тахи­кардии у четырех стоматологических больных, несмотря на то
что у двух из них ранее проводимая ларингоскопия вызвала выраженную прессорную реакцию [14]. Интубация у этих боль­ных была выполнена с первой попытки в условиях анестезии закисью азота с добаьлением 10% СОг. Несколько удивляет от­сутствие изменений гемодинамики при использовании СОг-

Назотрахеальная интубация с помощью фиброскопа у боль­ных в сознании. Давление на ткани юртани вызывает развитие сердечно-сосудистых рефлексов. Величина его при обычной ла­рингоскопии достигает 2,5 кг, а при трудной интубации — 4 кг [70]. При проведении одного исследсвания авторы изучили возможность уменьшения прессорной реакции, исключив приме­нение сукеаметония и жесткого ларингоскопа для выполнения ларингоскопии [72]. Больным после премедикации комбинациями диазепама, опиатов и атропина с целью седатации дополнитель­но вводили смесь диазепама и фентанила. Седатацией считали состояние, при котором больной мог еще выполнять команды. До ларингоскопии делали местную анестезию. Анестезию носовых ходов выполняли ватным тампоном, смоченным 1—1,5 мл 6% раствора кокаина. Анестезию гортани и трахеи проводили пу­тем транстрахеального введения 3 мл 4% раствора лигнокаина. При этом ротоглотка и задняя часть языка оставались неане- стезированными. После введения фиброскопа по последнему проводили хорошо смазанную назотрахеальную трубку. Доволь­но хорошие результаты были получены при интубации, прове­денной у 200 больных. Существенных изменений среднего арте­риального давления не отмечалось даже при проведении мест­ной анестезии. Наибольшее, повышение АДср во время проведе­ния интубационной трубки через нос составило 10 мм рг. ст. вы­ше исходного уровня. Изменения ЧСС во время интубации так­же были весьма умеренными. Наибольшее учащение ритма во ьремл интубации трахеи было 14 уд/мин. Однако у 32% боль­ных среднее повышение АДСр составило более 20 мм рт. ст., а у 11% —более 30 мм рт. ст. Учащение ритма сердца более чем на 20 уд/мин отмечалось у 30% больных и более 30 уд/мин — у 12%. Более чем у половины больных ео время транс!рахеальной пункции был кашель, нередко довольно выраженный. Несмотря на то что у половины больных во время интубации сохранялось сознание, лишь немногие больные испытывали неприятные ощу­щения.

Таким образом, назотрахеальная интубация с помощью фиб­роскопа является методом, вызывающим весьма умеренные изменения гемодинамики. Это подтверждают и другие авторы, применявшие подобную методику интубации [14] Конечно, боль­шое значение имеет хорошая техника фиброскопии, а интуба­ция в сознании не всегда показана больным с тяжелым пораже­нием сердечно-сосудистой системы. Поскольку эта методика не обеспечивает полностью стабильности показателей гемодинами­ки, ее следует считать методом выбора у больных группы высо­кого риска.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>