Get Adobe Flash player

Интубация после применения суксаметония

Интубация после применения суксаметония

Большое внимание в литературе уделено влиянию суксаме­тония на внутриглазное давление до интубации трахеи. Однако некоторые авторы сообщили о дальнейшем повышении внутри­глазного давления после интубации [113]. Они изучали длитель­ность внутриглазной гипертензии после применения суксамето­ния у больных без сопутствующих заболеваний [124]. Пик дей­ствия наступал после введения суксаметония на 2—4-й минутах и прекращался к 6-й минуте. Интубацию трахеи выполняли в условиях местной анестезии гортани и трахеи 4% раствором лигнокаина. Интубация приводила к дальнейшему значительно­му повышению давления с последующей быстрой его норма­лизацией в пределах 1 мин (см. рис. 22). Повышение давления обычно не превышало 10 мм рт. ст. и лишь в одном случае оно составило 13 мм рт. ст. Ни у одного больного давление не пре­вышало верхней границы нормы.

Более поздние исследования показали подобные изменения внутриглазного давления [115, 122]. Ь одной серии исследова­ний интубация вызывала дальнейшее значительное повышение давления у половины обследуемых больных, в другой — у 80% больных. Однако поьышение внутриглазного давления никогда не превышало 10 мм рт. ст. Во всех случаях больным до интуба­ции проводили местную анестезию гортани и трахеи.

Другие авторы не отмечали дальнейшего повышения внут­риглазного давления после интубации трахеи при использовании суксаметония [114].

Механизм повышения внутриглазного давления после приме­нения суксаметония остается неясным. Фибрилляция и сокра­щение наружной глазной мышцы — важный фактор [117, 113]„ но повышение давления наступает даже после пересечения на­ружных мышц глаза [121]. Другим механизмом может быть со­судистый компонент — транзиторное расширение сосудов сосу­дистой оболочки глаза [125]

Для снижения или профилактики повышения внутриглазного давления при использовании суксаметония предложено несколь­ко специфических методик.

Предварительное введение недеполяризующих мышечных ре­лаксантов. От применения препаратов, предупреждающих разви­тие мышечной фибрилляции, можно было бы ожидать хотя бы частичный эффект. К сожалению, данные по этому вопросу до­вольно противоречивы.

Многие авторы считают эти препараты эффективными. Хо­роший эффект в этом отношении как у здоровых, так и больных глаукомой оказывали гексафлюорениум [126], галламнн (20 мг) или d-тубокурарин (3 мг) [127, 128]. Однако интубацию в этих случаях не выполняли

Противоположные данные получили другие авторы. В одном из исследований внутриглазное давление повышалось, несмотря на предварительное введение d-тубокурарина [129], тогда как в других отмечалось непостоянное действие тест-дозы недеполя­ризующих релаксантов с очень небольшим повышением напря­жения [130].

В недавно проведенных исследованиях [115, 122] авторы срав­нивали влияние на внутриглазное давление у групп больных с предварительным введением галламина (20 мг), d-тубокурарина (3 мг) и панкурония (1 мг) с контрольными группами больных, которым ни один из препаратов не вводили. Никаких существен­ных различий в отношении частоты и тяжести повышения внут­риглазного давления не отмечалось.

Аутотренировка суксаметонием. Предварительное введение небольших, не вызывающих релаксацию доз суксаметония до применения основной дозы препарата уменьшает выраженность мышечной фибрилляции. Однако введение небольшой дозы сук­саметония может вызывать повышение внутриглазного давления, я, кроме того, не препятствовать обычному повышению глазного напряжения вследствие введения полной дозы препарата. Поэто­му эта методика не разрешает проблемы, связанной с
риском повреждения глаз больного [131].

Местная анестезия гортани и трахеи. Местная анестезия пре­дупреждает дальнейшее повышение давления, вызываемого сук­саметонием, вводимым перед интубацией трахеи [113, 114, 136].

Диакарб (ацетазоламид). Этот ингибитор карбоангидразы, используемый некоторыми авторами [132] для профилактики повышения внутриглазного давления, требует дальнейшего изу­чения [125].

Анаирилин (пропранолол). Эффективность препарата, рекла­мируемая некоторыми авторами для этих целей, требует даль­нейшего подтверждения.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>