Get Adobe Flash player

СВЯЗКИ ГОРТАНИ (Рис. 11)

СВЯЗКИ ГОРТАНИ (Рис. 11)

Щитоподъязычная мембрана, являющаяся одной из трех на­ружных связок гортани, располагается между подъязычной ко­стью и верхним краем щитовидного хряща. Довольно плотная медиальная ее часть образует среднюю щитоподъязычную связ­ку. Сзади эта связка натянута между большим рогом подъязыч­ной кости и верхним рожком щитовидного хряща. Кроме того, очень плотная боковая часть мембраны образует латеральную щитоподъязычную связку. Все эти связки удерживают гортань.

Подъязычную кость сверху удерживают подъязычная и сред­няя сжимаюшие гортань мышцы, образующие своего рода мем­брану, через которую проходят верхнегортанные артерия и вена, а также внутренняя веточка верхнегор ганного нерва,
питающие и иннервирующие гортань выше голосоеых связок.

Внутренние связки образуют кольцо из небольших синови­альных суставов гортани, расположенных между щитовидным, черпаловидным и перстневидным хрящами.

 

Наиболее важную роль играют внутренние фиброзные струк­туры гортани. Вверху основание, цадшртанника прикрепляется к черпаловидным хрящам фиброзной тканью, свободная верхняя поверхность которой называется черпалонадгортанной связкой. Книзу фиброзная ткань утолщается, образуя вестибулярную •связку. Слизистая, покрывающая медиальный край черпалонад- юртанной связки, переходит на эти фиброзные образования и оканчивается вокруг вестибулярной связки, образуя ложные го­лосовые связки. Ниже ложных голосовых связок располагается тонкое горизонтальное углубление — синус гортани. Вторая лерстневокальная мембрана, прикрепленная снизу к перстневид­ному хрящу, проходит вверх и кпереди, прикрепляясь к щитовид­ному хрящу, а сзади — к голосовому отростку черпаловидного хряща. Свободная ее поверхность, располагающаяся также над гортанным синусом, образует истинную голосовую связку, по­крытую слизистой.

Утолщенная кпереди средняя часть перстневокальной мем­браны называется средней перстнещитовидной связкой, ее боко­вые части — латеральными перстнещитовидными связками.

Мышцы гортани также разделяют на наружные и внутрен­ние. Наружные мышцы, прикрепляющие гортань к близлежа­щим анатомическим образованиям, ответственны за движение гортани вниз и вверх. Внутренние мышцы играют важную роль в акте дыхания, глотания и фонации. Задняя перстнечерпало- видная мышца — единственная, выполняющая функцию отведе­ния голосовых связок. При нарушении функции или поражении этой мьшды возможны затруднения во время интубации и ос­ложнения после экстубации.

Иннервация гортани осуществляется двигательными и чувст­вительными волокнами блуждающего нерва. В иннервации уча­ствуют две его основные ветви:

1.               Верхнегортанный нерв, делящийся на две ветви, — неболь­шую наружную и крупную внутреннюю. Первая иннервирует перстнешитовиднз‘Ю мышцу, вторая направляется через щито­подъязычную мембрану в гортань, отдавая по пути чувствитель­ные волокна к голосовым связкам.

2.               Возвратные гортанные нервы проходят различными путя­ми: левый огибает дугу аорты, а правый — правую подключич­ную артерию Как правый, так и левый нервы по желобку меж­ду пищеводом и трахеей направляются вверх на шею. От них отходят чувствительные волокна к участку ниже голосовых свя­зок и двигательные — ко всем мышцам гортани, кроме перстне- щитовидной. Повреждение любого из этих нервов приводит к на­рушению функции гортани с возможностью аспирации, иногда отмечают охриплость голоса.

Своей задней поверхностью гортань обращена к ротоглотке и пищеводу. Все, что соскальзывает с задней поверхности отвер­стия гортани, часто попадает в пищевод. И наоборот, жидкость или плотные частицы из пищевода иногда попадают в гортань,, вызывая серьезные осложнешя.

Спереди гортань связана с поверхностной фасцией и кожей шеи. Через кожу довольно легко пальпируются щитовидный и перстневидный хрящи, являющиеся важными ориентирами при пункции перстнещитовидной мембраны. Анестезиолог произво­дит пункцию между этими двумя хрящами (см. рис. И).

Однако чаше всего анестезиологу гортань видна во время* интубации и экстубации. Анатомия гортани в норме представ­лена на рис. 12. Голосовая щель имеет форму треугольника, основание которого расположено сзади. Вершину треугольника’ прикрывает задняя поверхность надгортанника.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>