Get Adobe Flash player

Глубокая анестезия

Глубокая анестезия

Ингаляционная анестезия. Глубокая анестезия сводит к ми­нимуму реакции сердечно-сосудистой системы на ларингоскопию и интубацию [3, 5, 13]. Однако эта методика неприемлема для больных с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы. Другие исследования показали, что умеренно глубокая анесте­зия, например ингаляция 1% фторотана, в течение 5—10 мин недостаточно предупреждает прессорную реакпию [14].

Фентанил (обычная доза). Индукиия тиопенталом в сочета­нии с умеренными дозами фентанила у здоровых лиц может свести до минимума реакцию сердечно-сосудистой системы на интубацию [29, 30] В одном исследовании дозы фентанила 6 мкг/кг для больных без сопутствующей патологии сердечно­сосудистой системы было достаточно для предупреждения как прессорной реакции, так и увеличения ЧСС [30]. При этом отме­чалось постепенное снижение артериального давления до уровня на 18% ниже исходного. Меньшая доза — 2 мкг/кг — предупреж­дала сколько-нибудь значительное учащение сердечного ритма, а повышение систолического артериального давления никогда не превышало 20 мм рт. ст.

Понижение артериального давления при применении дозы фентанила 6 мкг/кг, не имеющее существенного значения для больных без сопутствующей сердечно-сосудистой патологии, у некоторых больных гипертонической болезнью может быть зна­чительно более выраженным.

Уменьшение прессорного эффекта на интубацию фенганилом можно объяснить несколькими механизмами. Аналы етичесглш эффект может заблокировать ноцицептивные раздражения, воз-

никаюхцие в ответ на интубацию, центральную депрессию сим­патического тонуса [31] и активацию тинуса блуждающего нер­ва. Стабилизация сердечного ритма при применении даже не­больших доз фентанила позволяет считать эту методику опти­мальной по сравнению с другими, при которых стабилизации ЧСС добиться более трудно, чем артериального давления. Веро­ятным механизмом действия является опять-таки аналгезирую- щий эффект фентанила, а также активация парасимпатической системы в условиях раздражения симпатоадреналовой в ответ на ларингоскопию и интубацию [32]; и наконец, фентанил, как известно, вызывает брадикардию [33—35].

Главный недостаток применения для эгой цели фентанила (особенно дозы 6 мкг/кг) —увеличение риска послеоперацион­ной депрессии дыхания, прежде всего после коротких операций. Помня об этом, данную методику можно с успехом использо­вать у больных с тяжелой сопутствующей патологией со сторо­ны сердечно-сосудистой системы. Подобные результаты были получены другими авторами, назначавшими для этой цели боль­ным с легкой сопутствующей патологией со стороны сердечно­сосудистой системы ингаляцию закиси азота и фентанил (1 мкг/кг) до интубации. При этом они отмечали значительное понижение систолического и среднего артериального давления, МОС и урежение ЧСС без существенного изменения общего пе­риферического сопротивления (ОПС). В этих случаях примене­ние суксаметония для облегчения интубации не приводило к ка­кому-либо дальнейшему изменению показателей гемодинамики.

 

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>