Get Adobe Flash player

АНАТОМИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

АНАТОМИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ

Определенные анатомические особенности строения, не нару­шающие нормального существования, нередко создают большие трудности во время интубации. Наиболее частая проблема — невозможность осмотреть гортань в связи со следующими анома­лиями: 1) короткой мускулистой шеей (бычья шея), 2) срезан­ным подбородком, 3) выступающими верхними резцами, 4) «уз­ким» ртом с высоким сводчатым твердым пебим; 5) ограничен­ной подвижностью нижней челюсти; 6) большими грудными железами.

Cass и соавт. (1956) впервые предложили проводить анализ рентгенограмм у больных с подозрением на трудную интубацию (рис. 65). Они рекомендовали измерять следующие расстояния, влияющие на интубацию [5]: 1) от резцов до заднего края вер­тикальной ветви нижней челюсти; 2) от альвеолярного края до нижнего края нижней челюсти; 3) угол нижней челюсти.

Неправильный прикус они также отнесли к способствующе­му фактору, абсолютных размеров не указали.

White, Kander [6] сравнили данные рентгенологических изме­рений у больных с нормальной и трудной интубацией. К рентге­нологическим признакам трудной интубации они отнесли:

1.               Увеличение задней глубины нижней челюсти (размер 6, рис. 66) относительно действительной длины нижней челюсти (размер 5, см. рис. 66) (они отметили, что затруднения при ин­тубации маловероятны при отношении истинной длины нижней челюсти к ее задней глубине больше 3,6).

2.               Увеличение глубины нижней челюсти (размер 7, см. рис. 66).

3.               Уменьшение расстояния между затылком и остистым от­ростком Cj (атлантозатылочное расстояние) и в меньшей сте­пени расстояние между остистыми отростками Q—Сг (раз­мер 10, см. рис. 66).

4.               1 меньшение подвижности нижней челюсти.

Nichol, Zuck [7] подчеркнули большое значение атлантозаты- лочного расстояния в качестве показателя способности запрокиг- дывания головы во время ларингоскопии. Evans, Cormack (1984)

вывели воспроизводимое компьютерное уравнение, устанавлива­ющее связь между этим расстоянием и задней глубиной нижней челюсти [8].

При отрицательной величине Y следует ожидать затрудне­ний при интубации.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>