Get Adobe Flash player

Соединительнотканная перепонка гортани

Соединительнотканная перепонка гортани

При этом редко встречающемся заболевании врожденного или приобретенного характера отмечается обструкция дыхатель­ных путей различной степени. Нарушение проходимости при врожденной форме заболевания развивается в области голосовой щели, над- и подсвязочного пространства [22].

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ Бактериальные инфекции

Любые воспалительные процессы, приводящие к развитию в верхних дыхательных путях отека, контрактуры или абсцесса, нередко затрудняют выполнение интубации трахеи. Описание некоторых из них дано ниже.

Ангина и заглоточный абсцесс. Воспалительный процесс в глоточной области иногда значительно увеличивается за счет отека, экссудации или образования истинного абсцесса. Выра­женное нарушение открывания рта (тризм) иногда после индук­ции уменьшается. Отек затрудняет обзор гортани и препятст­вует последующей интубации.

Эпиглоттиты. Развиваются в результате быстрого распростра­нения воспалительного процесса на подсвязочные анатомические образования; плотно располагающаяся на связках слизистая препятствует распространению процесса дистальнее. Причиной воспалительного процесса обычно являются Haemophilus influ­enzae (тип В), изредка стафилококк, стрептококк, Neisseria catarrhalis, пневмококк или вирус. Процесс развивается чаще всего у детей в возрасте от 1 мес до З’/г лет. В течение первых трех месяцев жизни младенцы приобретают от матери пассив­ный иммунитет; естественный иммунитет вырабатывается обыч­но в школьном возрасте.

У этих детей внезапно может развиться дыхательная недо­статочность. Сразу же после подтверждения диагноза ребенка следует интубировать. Интубацию должен выполнять опытный специалист с использованием соответствующей методики и инструментария. Показанное в отдельных случаях консерватив­ное лечение из-за непредсказуемости течения процесса довольно опасно. По данным Cantreli и соавт. (1976), смертность при консервативном лечении 749 больных составила 6,1% [23].Большая осведомленность о заболевании способствует сни­жению уровня смертности. Частота эпиглоттндов среди госпита­лизированных детей составляет 0,1%, из которых у 8% отмеча­лись явления дыхательной недостаточности [24]. Большинство опрошенных анестезиологов встречались с этим заболеванием, особенно в эндемичных районах. В других случаях причиной эпиглоттидов были вдыхание горячего пара, прием едких ве­ществ и дифтерия; у взрослых они развиваются иногда беэ видимой причины.

Диагноз устанавливают на основании анамнеза и при нали­чии времени подтверждают рентгенографией шеи сбоку. Иссле­дование глотки следует производить в операционной под общей анестезией, поскольку внезапное возбуждение может привести к развитию полной обструкции дыхательных пугей. После индукции ингаляционными анестетиками интубацию осуществ­ляют трубкой меньшего размера. Опыт показывает, что продол­жительная ИЗЛ через интубационную трубку (до 4 дней) пред­почтительнее трахеостомии [25—27]. Экстубацию производят обычно через 48 ч, что позволяет избежать такого осложнения, как гранулематоз гортани.

Лепра. Обструкция верхних дыхательных путей грануляцион­ной тканью при этом заболевании встречается редко.

Дифтерия. Это заболевание с образованием фибринозных пленок в настоящее время в странах западного полушария фак­тически не встречается.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>