Get Adobe Flash player

СРЕДНИЕ (24—72 Ч) Инфекция

СРЕДНИЕ (24—72 Ч) Инфекция

Воспалительные процессы могут развиваться в любом участ­ке прохождения трубки и носить как легкий характер, вызывая у больного неприятные ощущения, так и приводить к образова­нию рожающих жизни абсцессов. Наиболее тяжелое осложне­ние— это образование заглоточного абсцесса при повреждении слизистой во время интубации. После назотрахеальной интуба­ции иногда развиваются синуситы [1].

Воспалительные реакции дыхательных путей встречаются при длительной искусственной вентиляции через интубационную трубку реже, чем после трахеостомии, хотя воспалительные яб ления в легких могут развиваться вторично в результате застой­ных явлений.

Лечение воспалительных явлений после интубации заключа­ется в проведении комплекса мероприятий — от устранения мест­ных воспалительных процессов полосканием рта до парентераль­ного введения антибиотиков.

ПОЗДНИЕ (72 Ч +) Язвы гортани, гранулема и полип

Впервые о полиповидном разрастании грануляционной ткани­на голосовых связках после интубации трахеи сообщил Clausen

[65]                 Частота этого осложнения составляет от 1: 1000 анестезий

[66]                 до 1:10 ООО—20 000 [67]. Осложнение встречается преиму­щественно у женщин (80—90%); у детей ни одного подобного случая не описано.

Гранулемы после интубации трахеи располагаются обычно на задней трети голосовых отростков черпаловидных хрящей 68] и реже— на передней и средней трети голосовых отростков. Менее половины осложнений носят двусторонний характер.

Причиной развития гранулем почти всегда является травма голосовых связок, которая возможна также в результате дав­ления интубацнонной трубки, когда голова и шея чрезмерно согнуты или вытянуты (чем можно объяснить большую частоту развития гранулем после операций на голове и шее [67]), или струмэктомии [69]. Этому также могут способствовать излишние движения трубки по гортани или гортани против трубки и ал­лергические реакпии на смазочные вещества.

Развитие гранулем не связано с типом трубки, способом интубации или длительностью нахождения ее в трахее [66].

На месте травмы вначале образуется изъязвление, которое обычно заживает, но позже при наличии чрезмерной грану ля,- дионной ткани развиваются небольшие гранулематозные узеЛ- ки, вначале сидящие, а затем на ножке. Иногда гранулемы/на ножке вызывают острую обструкцию дыхательных путей ю8].

У больного с охриплостью голоса, сохраняющейся свыше 1 нед после операции, следует предполагать гранулему. К/дру­гим симптомам относятся: ощущение в горле распухания или дискомфорта, наличия инородного тела или даже боли, иррадии- рующей в ухо.

Гранулемы могут развиваться, несмотря на профилактиче­ские мероприятия. И все-таки большое значение в их профилак­тике имеют атравматичная интубация, исключение трубок чрез­мерных размеров, недопущение резкого сгибания шеи и лишних движений трубки во время операции.

Гранулемы на ножке требуют оперативного удаления.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>