Get Adobe Flash player

Вирусные инфекции

Вирусные инфекции

Инфекционный мононуклеоз. Среди инфекционных заболева­ний железистого аппарата, вызываемых вирусом Эпштейна— Барр (EBV), преобладающее место занимает лимфаденопатия. Пролиферация миндаликовой и аденоидной лимфатической ткани иногда вызывает тяжелую обструкцию глотки.

Круп. Это инфекционное вирусное заболевание, проявляю­щееся отеком подсвязочного пространства, в большинстве случа­ев поддается консервативной терапии. Лишь в редких случаях прибегают к интубации трубкой меньшего размера.

ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРОЦЕССЫ НЕИНФЕКЦИОННОГО ХАРАКТЕРА

Ювенильный хронический артрит и ревматоидный артрит клинически и биохимически представляют собой совершенно >азличные заболевания, развивающиеся одно до, а второе после ■6-летнего возраста [28]. Однако в обоих случаях возможны затруднения при интубации; различие этих двух форм артри­тов для анестезиолога не имеет особого значения.

Ревматоидный артрит иногда сопровождается указанной ниже патологией.Неустойчивость шейного отдела позвоночника. Приблизитель­но у 3% больных с биохимическими признаками ревматоидного артрита наблюдается также неустойчивость шейного отдела позвоночника, обычно в атлантозатылочном сочленении, но ино­гда и на более низким уровне Подвывих встречается у 30% стационарных больных ревматоидным артритом. Иногда разви­вается сдавление или разрыв спинного мозга, особенно при форсированном сгибании.

Неустойчивость шейного отдела позвоночника до операции можно заподозрить на основании следующих признаков. 1) не­достаточности позвоночной артерии, проявляющейся вестибу­лярными нарушениями и диплопией; 2) неврологических нару­шений в конечностях; 3) четко выраженной неспособности удер­живать голову и шею в разогнутом положении без угла между затылком и шейным отделом позвоночника; 4) болей в шее, иррадиирующих в затылок (то же самое при ревматоидном артрите); 5) аномального выпячивания дуги Си, прощупывае­мого со стороны глотки пальцем; 6) аномальной рентгенологи­ческой картиие: а) аномального движения позвонков при сгиба­нии; б) эрозии зубовидного отростка; в) сужения пространства между черепом и Сь Q и Си с сопутствующей эрозией других костей или без нее; г) увеличения расстояния между передней поверхностью зубовидного отростка и таковой Сь В норме это расстояние составляет 2—4 мм. Любое увеличение расстояния между зубовидным отростком и передней дугой атланта на латеральной рентгенограмме согнутого шейного отдела позво­ночника по сравнению с расстоянием при разгибании в той же проекции является патологическим.

Ограничение подвижности шейною отдела позвоночника. При этой патологии обычно поражаются нижние шейные позвонки, что приводит к фиксированной сгибательной деформации, пре­пятствующей разгибанию шеи и затрудняющей введение в рот клинка ларингоскопа. При отсутствии других нарушений эту проблему разрешают применением полиоклинка — клинка, со­единенного с рукояткой под тупым углом (рис. 69).

Височно-нижнечелюстная болезнь. Ограничение подвижности шейного отдела позвоночника нередко встречается в сочетании с заболеванием височно-нижнечелюстного сустава, что значи­тельно усложняет интубацию вследствие недостаточного откры­вания рта.

Поражение перстнечерпаловидного сочленения. Сужение го­лосовой щели вследствие поражения этих суставов иногда затрудняет проведение трубки в трахею. Jenkins, McGraw [29] при этой патологии до операции рекомендовали выполнять тра- хеостомию. Это заболевание следует подозревать при наличии у больного ревматоидным артритом еще до операции охрипло­сти, одышки при физической нагрузке, стридора, дисфагии или ощущения опухания в горле. Диагноз подтверждают непрямой ларингоскопией, при которой отмечают ограничение подвижности перстнечерпаловидных сочленений или провисание связок при вдохе.

Гипоплазия
нижней челюсти.
Иногда встречается при ревма­тоидном артрите. Jenkins, McGraw (1963) [29] составили под­робный обзор анестезиологических проблем, связанных с ревма­тоидным артритом. D’Arcy и соавт. (1971) [30] (табл. 11) описа-

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

*

Можно использовать следующие HTML-теги и атрибуты: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>