Get Adobe Flash player

ВЫПОЛНЕНИЕ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ ЧАСТОТА

ВЫПОЛНЕНИЕ ТРУДНОЙ ИНТУБАЦИИ ЧАСТОТА

Затруднения при интубации в клинической практике встре­чаются нередко довольно неожиданно. Однако в некоторых слу­чаях их можно предвидеть заранее. Поэтому важное значение имеет подробное предоперационное обследование больного, а также анализ наркозных карт ранее проведенных анестезий, а в случае необходимости рентгенография черепа, шейного отдела позвоночника и нижней челюсти. Sia, Edens показали, что труд­ную интубацию в 90% случаев можно предвидеть заранее и лишь в 10% случаев она является неожиданной [1]. Однако рет­роспективное обследование 1200 больных, проведенное в Кар­диффе, показало, что из 43 больных у 22 предвидели возмож­ность трудной интубации (51%), а у 21 (49%) осложнений не ожидали [156]. Из 84 больных, у которых предполагали трудную интубацию, действительно трудной она оказалась лишь у 22. По­этому совершенно очевидно, что непредвиденные случаи трудной интубации в клинической практике встречаются довольно часто, а ожидаемая трудная интубация в ряде случаев оказывается довольно простой. Очень Читать далее

ДИФФУЗИЯ ЗАКИСИ АЗОТА В МАНЖЕТКУ

ДИФФУЗИЯ ЗАКИСИ АЗОТА В МАНЖЕТКУ

Еще в 1965 г. было показано, что объем газа, наполняющего полости тела, во время проведения общей анестезии при вдыха­нии закиси азота увеличивается [66]. При концентрации закиси азота во вдыхаемом воздухе 75% объем газа в кишечнике увеличивается в течение 4 ч на 100—200%, а объем пневмото­ракса за 2 ч — на 200—300%, что зависит от растворимости газа в крови и кровотока.

Исследования, проведенные в 1974 г. in vitro, впервые пока­зали, что в результате диффузии закиси азота в манжетку инту­бацнонной трубки объем манжетки увеличивается [67, 68]. В 1975 г. in vivo было установлено увеличение как давления, так и объема [69]. Повышение давления в зависимости от моде­лей трубок было различным и колебалось от 1,35 до 5-кратного по сравнению с исходным. Эти изменения давления ограничива­лись увеличением плотности манжетки, а диффузия через ла- тексную резину происходила медленнее, чем через поливинил- хлорид. Объем манжетки приблизительно за 2 ч увеличивался Читать далее

Глубокая анестезия

Глубокая анестезия

Ингаляционная анестезия. Глубокая анестезия сводит к ми­нимуму реакции сердечно-сосудистой системы на ларингоскопию и интубацию [3, 5, 13]. Однако эта методика неприемлема для больных с тяжелой патологией сердечно-сосудистой системы. Другие исследования показали, что умеренно глубокая анесте­зия, например ингаляция 1% фторотана, в течение 5—10 мин недостаточно предупреждает прессорную реакпию [14].

Фентанил (обычная доза). Индукиия тиопенталом в сочета­нии с умеренными дозами фентанила у здоровых лиц может свести до минимума реакцию сердечно-сосудистой системы на интубацию [29, 30] В одном исследовании дозы фентанила 6 мкг/кг для больных без сопутствующей патологии сердечно­сосудистой системы было достаточно для предупреждения как прессорной реакции, так и увеличения ЧСС [30]. При этом отме­чалось постепенное снижение артериального давления до уровня на 18% ниже исходного. Меньшая доза — 2 мкг/кг — предупреж­дала сколько-нибудь значительное учащение Читать далее

СВЯЗКИ ГОРТАНИ (Рис. 11)

СВЯЗКИ ГОРТАНИ (Рис. 11)

Щитоподъязычная мембрана, являющаяся одной из трех на­ружных связок гортани, располагается между подъязычной ко­стью и верхним краем щитовидного хряща. Довольно плотная медиальная ее часть образует среднюю щитоподъязычную связ­ку. Сзади эта связка натянута между большим рогом подъязыч­ной кости и верхним рожком щитовидного хряща. Кроме того, очень плотная боковая часть мембраны образует латеральную щитоподъязычную связку. Все эти связки удерживают гортань.

Подъязычную кость сверху удерживают подъязычная и сред­няя сжимаюшие гортань мышцы, образующие своего рода мем­брану, через которую проходят верхнегортанные артерия и вена, а также внутренняя веточка верхнегор ганного нерва,
питающие и иннервирующие гортань выше голосоеых связок.

Внутренние связки образуют кольцо из небольших синови­альных суставов гортани, Читать далее

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК

НЕВОЗМОЖНОСТЬ ВИЗУАЛИЗАЦИИ ГОЛОСОВЫХ СВЯЗОК

Ларингоскопию следует проводить чрезвычайно аккуратно,, стараясь избегать травмы и последующего кровотечения. После каждой попытки интубации необходимо проводить вентиляцию больного чистым кислородом в течение около 30 с после каждой минутной попытки интубации.

Вначале проверяют влияние изменения положения головы и шеи и правильность давления на перстневидный хрящ. Затем пытаются заинтубировать больную трубкой меньшего размера с проводником. В случае неудачи хорошо смазанный длинный эластический буж, кончику которого придают J-образную форму, аккуратно проводят сзади надгортанника к голосовой щели. В случае вероятного попадания в трахею (наличие его в трахее иногда определяют пальпацией снаружи гортани и трахеи) по бужу, как «по железнодорожному рельсу», трубку проводят в трахею, а буж удаляют. В случае правильного положения труб­ки при сдавлении грудной клетки ощущается теплый выдыхае­мый Читать далее

Черпаловидный хрящ

Черпаловидный хрящ

Черпаловидные хрящи, имеющие пирамидальную форму, рас­полагаются на верхнелатеральпых поверхностях пластинки перстневидного хряща. К двум из трех углов пирамидального основания прикреплены латеральная и задняя перстнечерпало- видная мышцы, к третьему — голосовая связка, Синовиальный сустав, образованный черпаловидным и перстневидным хряща­ми, иногда поражается при ревматоидном полиартрите, вызывая охриплость голоса и в отдельных случаях осложняя интубацию.

Надгортанник

Надгортанник прикреплен внизу щитонадгортанной связкой к задней поверхности щитовидного хряща. Свободная передняя его поверхность обычно видна при ларингоскопии. Своей задней поверхностью надгортанник прикреплен к подъязычной кости. Интересно, что, несмотря на форму и положение надгортанника, при его отсутствии Читать далее

НЕУДАЧНАЯ ИНТУБАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ФИБРОСКОПА: СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

НЕУДАЧНАЯ ИНТУБАЦИЯ С ПОМОЩЬЮ ФИБРОСКОПА: СПИННОМОЗГОВАЯ АНЕСТЕЗИЯ

Женщина в возрасте 22 лет со стойкой сгибательной дефор­мацией шеи и тяжелым ревматоидным артритом поступила для полной пластики бедра (рис. 137). Трахея пальпировалась лишь в пределах 1 см над вырезкой грудины; доступу к верхней час­ти трахеи и перстнещитовидной мембране препятствовала ниж­няя челюсть. У больной отмечалось резкое ограничение откры­вания рта вследствие поражения височно-нижнечелюстных су­ставов.

С больной подробно обсудили план предстоящей операции в целях психоэмоциональной подготовки и обеспечения сотрудни­чества с ее стороны. В качестве премедикации за 2 ч до опера­ции больная получила внутрь сибазон (седуксен) 10 мг и за 1 ч до операции внутримышечно 0,4 мг гиосцина, а за 30 мин до операции внутрь таблетку (60 мг) аметокаина. Вначале у больной в сознании была предпринята попытка интубации фибро­скопом. С целью седатации внутривенно медленно ввели 5 мг сибазона (седуксен) и 50 мкг фентанила для исключения де­прессии дыхания. Читать далее

АСПИРАЦИЯ

АСПИРАЦИЯ

Немая регургитация желудочного содержимого в ротоглотку во время обшей анестезии, по данным различных авторов, наблюдалась у 22 из 152 больных (14,5%) [79] и у 58 из 472 больных (12,3%) [80]. Частота регургитации увеличивается у больных при операциях на брюшной полости, в положении лежа на животе или во время проведения ИВЛ. Поэтому риск аспирации уменьшается при частом отсасывании из ротоглотки, предупреждающем скопление жидкости в глотке [81]. Содержи­мое ротоглотки может скапливаться в трахее над манжеткой интубацнонной трубки. В целях уменьшения до минимума коли­чества жидкости, скапливающегося в
трахее, манжетку интуба­цнонной трубки следует располагать непосредственно за голосо­выми связками, а после раздувания манжетки трубку нужно подтягивать до ощущения сопротивления [16]. Экстубацию сле­дует выполнять в положении больного с повернутой Читать далее

ТРАВМА ГЛАЗА

ТРАВМА ГЛАЗА

Причиной травмы глаза может быть случайное трение рого­вицы рукой анестезиолога или катетером, используемым для раз­дувания манжетки интубационяой трубки. Во время операций на голове и шее для профилактики повреждений роговицы хи­рургом или окружающим стерильным материалом глаза следует тщательно прикрывать мягкими накладками. Несмотря на бо­лезненность, небольшие повреждения роговицы обычно быстро заживают.

Большое внимание следует уделять больным с проникающи­ми ранениями глаз, стараясь не усугубить их состояние травми­рующей интубацией или применением деполяризующих мышеч­ных релаксантов. Действие интубации на глаза обсуждается в гл. 2.

РАЗРЫВ ЗАГЛОТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА

При интубации через нос возможны повреждение и перфора­ция слизистой носоглотки с образованием ложного хода. Подоб­ная травма, помимо кровотечения, может привести к образова­нию заглоточного абсцесса или меднастинита. Описан классиче­ский случай заглоточного абсцесса, развившегося через 1 нед после трудной оротрахеальной интубации с приводником [19].